Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.7:616-006

https://doi.org/10.25276/0235-4160-2019-4-37-41

Лечение ограниченной гемангиомы хориоидеи: термотерапия или брахитерапия. Сравнительный анализ


    Актуальность

     Среди доброкачественных новообразований хориоидеи особое место занимает гемангиома хориоидеи. Данную патологию принято разделять на две формы: ограниченную и диффузную. Ограниченная гемангиома хориоидеи (ОГХ) чаще всего представлена в виде одиночного изолированного оранжево-красного субретинального узла, имеющего преимущественно постэкваториальное расположение [1, 2]. Нередко данная патология сопровождается наличием субретинальной жидкости, серозной отслойкой сетчатки, кистозным макулярным отеком [2, 4], что является основной причиной снижения зрения. ОГХ имеет врожденный характер, однако в большинстве случаев не вызывает симптомов до четвертой–шестой декады жизни [5]. Эта особенность обусловлена тем, что гистологически ОГХ не имеет клеточной пролиферации, и «рост» образования связан с застойными процессами [5, 7].

    Существуют различные методы лечения ОГХ: лазеркоагуляция [3] транспупиллярная термотерапия (ТТТ) [1, 4], брахитерапия (БТ) [1], фотодинамическая терапия [4], наружное облучение протонным лучом [8], интравитреальное введение ингибиторов VEGF [5], при тяжелых осложнениях (тотальной отслойке сетчатки и неоваскулярной глаукоме) – энуклеация [7]. На сегодняшний день наиболее востребованными и часто применяемыми являются ТТТ и БТ. Однако место каждого из этих методов не вполне ясно.

    Цель

    Провести сравнительный анализ результатов лечения ОГХ методами ТТТ и БТ.

    Материал и методы

    В ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» под наблюдением находилось 185 пациентов с ОГХ, из которых 136 была проведена ТТТ лазером с длиной волны 810 нм, 37 проводилась БТ рутениевыми офтальмоаппликаторами (Ru-106 + Rh-106). Апикальная поглощенная доза облучения при БТ составила в среднем 91 Гр, 12 пациентам рекомендовано динамическое наблюдение.

    Для проведения сравнительного анализа группы были стандартизированы по толщине ОГХ, протяженности основания, локализации опухоли, срокам наблюдения, исходной остроте зрения (ОЗ), частоте выявляемой отслойки сетчатки (табл. 1).

    В результате стандартизации группа ТТТ составила 54 пациента, а группа БТ – 33 чел. В группе ТТТ было 28 мужчины и 26 женщин в возрасте от 19 до 74 лет (средний возраст – 47 лет), а в группе БТ 21 мужчина и 12 женщин в возрасте от 32 до 75 лет (средний возраст – 54 года).

    Была проведена стандартизация групп по размеру, основываясь на данных ультразвукового В-сканирования (В-скан). В результате были сформированы группы, однородные по высоте опухоли (0,247, t-тест) и протяженности (0,206, t-тест), а также по частоте выявляемой вторичной отслойки сетчатки (ВОС) по В-скан (0,74, критерий χ²). Высота ВОС в группе ТТТ составила в среднем 1,39 мм (от 0,3 до 7,9 мм), а в группе БТ – в среднем 2,77 мм (от 0,3 до 7,4 мм). В случаях, когда проведение В-скан не определяло ВОС, вторичные изменения сетчатки были зарегистрированы при проведении оптической когерентной томографии ОКТ и являлись показанием к лечению ОГХ.

    В 100% случаев ОГХ имела постэкваториальное расположение, ввиду этого группы были однородны по локализации опухолевого узла (p=0,213 по критерию χ²).

    Средняя острота зрения до лечения в группах не имела значимых различий и составила 0,33 в группе ТТТ, 0,22 в группе БТ (р=0,094). Значения ОЗ меньше 0,05 (счет пальцев у лица, движение руки у лица, светоощущение) были переведены в числовой формат [9].

    Результаты

     После проведенного лечения степень регрессии опухоли была схожей в каждой из групп: в группе ТТТ полная регрессия отмечена у 18 пациентов (33%), частичная – у 36 (67%); в группе БТ полная регрессия n=16 (48%), частичная – n=17 (52%) (p=0,16). При этом уменьшение толщины опухоли в группе ТТТ было достоверно меньше (1,47 мм), чем в группе БТ (2,24 мм) (p=0,016).

    Проведение каждого из видов лечения во всех случаях привело к рассасыванию субретинального транссудата и репозиции отслоенной сетчатки.

    Средняя острота зрения (ОЗ) после лечения в группе ТТТ была достоверно выше (0,47), чем в группе БТ (0,2) (p=0,0004). Для более детальной оценки ОЗ была проведена оценка уровня изменений ОЗ. Отмечено, что улучшение ОЗ после ТТТ в 27 (53%) случаях достигнуто чаще, чем после БТ – 5 случаев (15%) (p=0,01 критерий χ²) (табл. 2). Различия между группами в ухудшении ОЗ имели тенденцию к достоверности (табл. 3).

    Пациенты без изменений ОЗ после лечения в обеих группах были в схожем количественном соотношении (ТТТ n=23 (43%), БТ n=21 (64%); р= 0,06).

    При оценке изменений средней ОЗ до и после лечения в каждой группе отмечены статистически значимые различия в группе ТТТ (0,33 до лечения, 0,47 после лечения; p=0,046) и отсутствие таковых в группе БТ (0,22 до лечения, 0,2 после лечения; p=0,7).

    Осложнениями при проведении ТТТ явились вторичные рубцовые изменения сетчатки в МЗ, ставшие причиной снижение ОЗ у 4 пациентов.

    В группе БТ у 7 пациентов отмечены осложнения, которые стали причиной снижения зрения пациентов: 4 случая постлучевой ретинопатии, 2 случая – атрофия ЗН, 1 случай – неоваскуляризация и отек в МЗ спустя 5 лет после БТ. Данные различия имели тенденцию к достоверности (p=0,06).

    Обсуждение

    В результате стандартизации в группах оказались опухоли относительно большого для ОГХ размера – в среднем 3,9 и 4,1 мм. Считается (10), что проведение ТТТ опухолей хориоидеи «большого» размера малоэффективно из-за ограниченной глубины проникновения лазерного излучения в ткани и через субретинальную жидкость. Ввиду этого опухолям значительного размера и опухолям с вторичной отслойкой сетчатки, экранирующей опухоль, предпочтительно проведение БТ.

    Однако проведенный анализ исходно статистически однородных групп больных с ОГХ показал, что несмотря на наличие осложняющих проведение ТТТ факторов (толщина опухоли, ВОС), метод ТТТ показал достоверно лучшие (p=0,01) (улучшение ОЗ в 53%) по сравнению с БТ (улучшение ОЗ в 15%) функциональные результаты. Ухудшение ОЗ после ТТТ (7%) так же отмечалось реже, чем после БТ (21%). Данные различия имели выраженную тенденцию к статистической значимости (p=0,06). Отмечено, что ухудшение ОЗ отмечалось при стремлении добиться полного разрушения опухоли, в результате чего в зону лечения вовлекалась МЗ. Данная тактика применялась лишь на первых этапах лечения ОГХ ТТТ, основываясь на опыте лечения меланомы хориоидеи.

    Лучшие функциональные показатели лечения ОГХ ТТТ во многом связаны с возможностью проводить воздействие на опухолевую ткань избирательно, оберегая функционально критические структуры глазного дна, не стремясь при этом добиться полной регрессии опухоли (рис) и принимая во внимание доброкачественный характер ОГХ. При этом продолженного роста опухоли и активности остаточной ткани не наблюдалось ни в одном случае при длительных сроках наблюдения – в среднем до 2,5 лет.

    Также немаловажными фактами при сравнении данных методов являются особенности проведения лечения. БТ является инвазивным методом, выполнение которого связано с проведением двойного хирургического вмешательства, длительным послеоперационным периодом реабилитации и риском возникновения постлучевых осложнений. ТТТ является нехирургическим видом лечения, не связанным с операционной травмой, и ее выполнение возможно в амбулаторных условиях.

    Учитывая полученные данные, можно прийти к выводу, что пациентам с ОГХ больших размером, даже при наличии вторичной отслойки сетчатки, более целесообразным является проведение ТТТ с последующим регулярным наблюдением пациента

    Выводы

    1. ТТТ приводит к лучшим функциональным результатам в сравнении с БТ.

    2. Учитывая отсутствие операционной травмы при ТТТ и повышенный риск осложнений при БТ, приоритет в выборе метода лечения при ОГХ стоит отдавать ТТТ.


Страница источника: 37-41

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article41578
Просмотров: 15968



Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica