Лечение осложнений имплантации искусственной радужки NewColorIris в факичные глаза

S. Sikder, S.W. Davis,V.P. Patel, et al. Complications and management of NewColorIris implantation in phakic eyes // J. Refract. Surg.— 2011.— Vol. 27.— P. 239-240.



С 2004 г. в клинической практике широко проводят имплантацию силиконовой искусственной радужки NewColorIris (Kahn Medical Devices, Panama City, Панама) с косметической целью на факичных глазах. У некоторых пациентов после имплантации отмечали развитие осложнений, приводящих к значительному снижению остроты зрения, таких, как потеря эндотелиальных клеток, отек роговицы, подъем уровня внутриглазного давления, развитие воспалительной реакции в передней камере, формирование катаракты. Развитие этих осложнений требует удаления имплантата. Существует несколько методик удаления NewColorIris целиком, но это чревато травмой внутриглазных структур. Эту операцию необходимо выполнять с большой осторожностью, поскольку возможно нанести травму эндотелиальному слою роговицы. Как правило, искусственную радужку удаляют целиком через первичный роговичный разрез или формируют новый. Доктор Sikde с соавт. представили методику удаления искусственной радужки NewColorIris после ее фрагментации.

Пациент 19 лет предъявил жалобы на снижение остроты зрения на обоих глазах. За четыре месяца до этого ему была выполнена билатеральная имплантация искусственной радужки NewColorIris голубого цвета. Острота зрения обоих глаз вдаль без коррекции составляла 0,6-0,7, ВГД — 14,0 мм рт. ст. Гониоскопическое исследование выявило наличие периферических передних синехий в нескольких квадрантах и врастание имплантатов в угол передней камеры на обоих глазах. Структуры угла были воспалены, оседание пигментных клеток отмечалось как в углу передней камеры, так и на поверхности искусственных радужек. Из-за риска развития катаракты, глаукомы и декомпенсации роговицы было принято решение об удалении имплантатов. NewColorIris удалили, предварительно разделив ее на три равных сегмента, аккуратно поворачивая имплантат в передней камере, заполненной вискоэластичным препаратом (рис. 1). Такая методика позволяет уменьшить риск травмирования эндотелия, радужки и хрусталика. Рассечение на сегменты дает возможность удалять имплантат через роговичный операционный разрез длиной 2,75 мм, выполненный с височной стороны.

После операции назначили инстилляции стероидов и антибиотиков. В 1-е сутки после операции острота зрения вдаль без коррекции на правом глазу составила 0,6-0,7, на левом глазу — 0,8, через неделю после вмешательства — 0,8 на обоих глазах, ВГД на правом глазу — 12,0 мм рт. ст., на левом глазу — 15,0 мм рт. ст.

В литературе представлены только 8 случаев (16 глаз) развития осложнений после имплантации NewColorIris с косметической целью и 12 случаев наблюдения в отдаленном послеоперационном периоде (24 глаза). В среднем потеря эндотелиальных клеток через 8 месяцев после имплантации составила 2,6%. Только одному пациенту пришлось удалить имплантаты из-за развития увеита и повышения уровня ВГД.

Данные, представленные в литературе, свидетельствуют о том, что имплантация искусственной радужки NewColorIris с косметической целью не является безопасной процедурой. Из-за несовершенства конструкции имплантата возможно развитие таких осложнений, как гифема, увеит, декомпенсация роговицы и повышение уровня ВГД. Перед операцией необходимо информировать пациентов о риске развития этих осложнений, а также о возможности срочного удаления имплантата.