Лечение послеоперационного интраокулярного воспаления. Возможности профилактики возрастных заболеваний глаз.

    8–9 августа 2025 г. состоялась XIII Всероссийская научно-практическая конференция «Новые технологии в офтальмологии» в г. Чебоксары. В рамках одного из симпозиумов конференции при поддержке компании «Senju» выступили к.м.н. Фролычев Иван Александрович и к.м.н. Морозова Татьяна Анатольевна. Они обсудили две важные темы: современные возможности лечения воспалительных заболеваний и средства профилактики возрастных изменений глаз.

    Иван Александрович Фролычев сделал сообщение на тему «Контроль послеоперационного интраокулярного воспаления». В настоящее время, по данным различных авторов, частота развития послеоперационного эндофтальмита в катарактальной хирургии составляет 0,08–0,3%, в хирургии глаукомы – 0,01–0,06%, в витреоретинальной хирургии – 0,1–0,2%, при проведении кератопластики – 0,08–0,1%. Самая высокая частота эндофтальмита наблюдается после выполнения интравитреальных инъекций лекарственных веществ – 0,1–0,5%; при этом количество инъекций в современной практике растет и ожидается, что будет увеличиваться и количество пациентов с эндофтальмитом после этой процедуры.

    Иван Александрович отметил, что важно дифференцировать, какой природы воспаление – инфекционной или неинфекционной. При инфекционном эндофтальмите микробная контаминация происходит чаще всего в послеоперационном периоде, так как все медицинские учреждения соблюдают правила асептики и антисептики. Бесшовная хирургия подразумевает, что некоторое время после операции хирургические разрезы могут оставаться неполностью герметичными и микроорганизмы могут проникнуть внутрь глаза.

    Диагностические критерии эндофтальмита включают резкое снижение зрения (около 80% пациентов могут четко назвать время, когда произошло ухудшение), гипопион, болевой синдром, экссудацию в витреальную полость, снижение лабильности и увеличение порога электрической чувствительности из-за токсического повреждения сетчатки, а также отсутствие эффективности от гормональной терапии.

    В патогенезе эндофтальмита можно выделить три стадии: фазу инкубации (12–18 ч), фазу ускоренного роста бактерий (24–48 ч) и фазу клеточной гибели бактерий. Первые симптомы эндофтальмита можно наблюдать в фазу ускоренного роста; тогда же начинается и токсическое повреждение сетчатки, приводящее к некрозу.

    Эндофтальмит опасен необратимыми изменениями сетчатки и зрительного нерва и стойким снижением зрения вплоть до полной слепоты. Повреждение сетчатки происходит в связи с накоплением в глазу микробных метаболитов (экзотоксинов и протеаз) и накоплением медиаторов воспаления и нейтрофилов. Грамотрицательные эндофтальмиты протекают тяжелее и имеют худший прогноз, так как экзотоксины грамотрицательных бактерий более агрессивны. В результате воздействия микробных метаболитов и медиаторов воспаления запускается патологический апоптоз клеток сетчатки. Проницаемость клеточных стенок увеличивается, в результате чего ганглиозные и биполярные клетки сетчатки погибают. Если механизм апоптоза уже запущен, то, даже справившись с инфекцией, атрофии зрительного нерва не избежать.

    Для лечения инфекционного интраокулярного воспаления необходимо прежде всего использование антибактериальных препаратов. Их назначают в виде инстилляций, субконъюнктивальных, парабульбарных и интравитреальных инъекций. «Золотым стандартом» лечения тяжелого эндофтальмита является витрэктомия с интраокулярным введением антибиотиков.

    Другим важным компонентом лечения как инфекционного, так и неинфекционного воспаления глаз является применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Среди всех НПВС только бромфенак содержит в своей структуре атомы брома, которые помогают лекарству лучше проникать в сетчатку и создавать в ней большую концентрацию. Препарат Накван (бромфенак 0,09%) от японской компании Senju хорошо проникает в сосудистую оболочку и сетчатку, обеспечивая более мощное противовоспалительное действие, чем другие НПВС (рис. 1). Накван помогает уменьшить и болевой синдром, что очень важно для пациентов с эндофтальмитом. НПВС при эндофтальмите назначают на длительный срок – до 3 мес, поэтому важно отдавать предпочтение менее токсичным препаратам. Накван содержит минимальное количество консерванта бензалкония хлорид, поэтому риск кератотоксичности на фоне его применения минимален (рис. 2). Накван (бромфенак 0,09%) – оригинальный препарат с производством в Японии; представлен во многих странах мира.

    Подытоживая свое выступление, Иван Александрович отметил, что после глазных операций наряду с применением антибиотиков крайне важно обеспечить и мощный противовоспалительный эффект. Противовоспалительные препараты при эндофтальмите следует назначать как можно раньше, чтобы предотвратить апоптоз клеток сетчатки.

    Татьяна Анатольевна Морозова выступила с докладом «Биохакинг в офтальмологии. Новый тренд или нечто большее?». Биохакинг (с англ. «взлом биологической системы») – на сегодняшний день это практика самоэкспериментов с целью улучшения работы организма, продления и улучшения качества жизни. Основоположником биохакинга считается американский предприниматель и создатель кето-диеты Дэйв Эспри. Современный биохакинг включает в себя осознанное питание, регулярные тренировки, управление стрессом, профилактику заболеваний, мониторинг организма, а также использование генной инженерии и других новейших технологий.

    «Профилактика является очень серьезным направлением нашей профессиональной деятельности, – отметила Татьяна Анатольевна. – Для профилактики развития и прогрессирования катаракты мы уже давно используем в своей клинической практике глазные капли Каталин от компании Senju».

    Основное действующее вещество в лекарственном препарате Каталин – пиреноксин. Пиреноксин влияет на основные механизмы формирования катаракты и тормозит ее развитие. Кроме того, пиреноксин затормаживает и прогрессирование пресбиопии (Tsuneyoshi Y. et al., 2020) (рис. 3). Эффективность пиреноксина доказана целым рядом как зарубежных, так и отечественных исследователей (Kociecki J. et al., 2004; Hu C.C. et al., 2011; Ильинская И.А. и др., 2020) (рис. 4).

    Помимо пиреноксина, в состав Каталина входит таурин. Полезные свойства таурина также хорошо известны российским офтальмологам. Таурин обладает осморегуляторными и мембранопротекторными свойствами, положительно влияет на фосфолипидный состав клеточных мембран, нормализует обмен ионов кальция и калия в клетках. Участвуя в синтезе белков дыхательной цепи в митохондриях, таурин регулирует окислительные процессы и проявляет антиоксидантные свойства. Он улучшает метаболические процессы в тканях глаза, стимулирует репаративные и регенерационные процессы.

    Татьяна Анатольевна отметила, что недавно появившийся в офтальмологии новый термин «синдром дисфункционального хрусталика» будет серьезным подспорьем для объяснения пациенту, что с ним происходит. Хорошо всем известный препарат Каталин можно рекомендовать пациентам в качестве профилактики возрастных изменений хрусталика.

    «Время остановить невозможно, – заключила Татьяна Анатольевна, – но мы можем помочь нашим пациентам продлить молодость и сохранить здоровье глаз».

    Материал подготовила к.м.н. врач-офтальмохирург Михайлова Т.Н.