Лечение рефрактерных язв роговицы с помощью фотоактивируемого рибофлавина

     Лечение рефрактерных язв роговицы с помощью фотоактивируемого рибофлавина

     A. Panda, S.N. Krishna, S. Kumar. Photo-activated riboflavin therapy of refractory corneal ulcers // Cornea.– 2012.– Vol. 31.– P. 1210-1213.

     Доктор Panda с соавт. провели исследование с целью определения эффективности лечения рефрактерных язв роговицы с помощью фотоактивируемого рибофлавина (ФАР).

     В исследовании приняли участие семь пациентов в возрасте от 18 до 72 лет, у которых развилась язва роговицы на фоне инфекционного кератита. По месту жительства всем больным выполняли инстилляции 5% раствора цефазолина, 1,3% раствора тобрамицина и 5% раствора натамицина каждый час в течение 4-12 недель. Одному пациенту был назначен системный прием ацикловира по 400 мг 5 раз в день в течение 2 недель, одному пациенту с кератитом, вызванным микроорганизмами Acanthamoeba, — инстилляции 1% раствора хлоргексидина и пропамидина изетионата 6 раз в день в течение 4 месяцев. Назначенное лечение оказалось неэффективным у всех пациентов.

     При обращении продолжительность заболевания составила от 4 до 17 недель. Всем больным провели биомикроскопическое исследование для оценки состояния роговицы и передней камеры, а также определения размеров язвы; для исследования заднего отрезка глаза выполнили ультразвуковую биомикроскопию, определили степень чувствительности роговицы. Для проведения микробиологических исследований были получены соскобы роговицы. У всех больных выявили выраженный болевой синдром, гиперемию и снижение остроты зрения. У одного пациента была отмечена светобоязнь и эпифора. У 6 пациентов язва располагалась в центральной оптической зоне, у 1 пациента — в парацентральной зоне. На 4 глазах был выявлен гипопион, который впоследствии рассосался в сроки от 2 до 4 дней. Поскольку традиционная противомикробная терапия не дала желаемого результата, было принято решение начать лечение ФАР. Под местным обезболиванием удалили эпителиальный слой роговицы и выполнили аппликации 0,1% раствора рибофлавина, смешанного с 20% раствором декстрана каждые 5 минут в течение 30 минут (Ribolink, Appasamy Associates, Индия) с последующей экспозицией ультрафиолетовыми лучами типа А (УФ-А) с длиной волны 370 нм в течение 30 минут (3 мВ/см2). Во время воздействия УФ-А выполняли инстилляции ФАР каждые 4-5 минут. Через 2 часа после процедуры пациентам назначили инстилляции антибиотиков каждый час до выявления признаков начала эпителизации, затем — инстилляции 0,5% раствора моксифлоксацина 6 раз в день, циклоплегических препаратов 2 раза в день, препарата искусственной слезы 3-4 раза в день, а также антиглаукоматозных препаратов (при необходимости). Лечение антибиотиками закончили через неделю после полной эпителизации роговицы. Больным с кератитом, вызванным микроорганизмами Acanthamoeba, назначали инстилляции растворов полигексаметилена бигуанида и изопропамидина в течение 3 месяцев.

     После лечения пациентам проводили биомикроскопию ежедневно в течение недели, далее 1 раз в 3 дня, затем еженедельно и ежемесячно. Срок наблюдения составил 3 месяца (рис. 1). Признаки эпителизации роговицы были выявлены через 48-72 часа после лечения. Роговица эпителизовалась полностью в промежутке от 10 до 18 дней, язва была купирована через 3-5 недель после применения ФАР.

     Проведенное исследование показало, что лечение рефрактерных язв роговицы с помощью ФАР позволяет получить положительные результаты, отсрочить или даже избежать необходимости проведения кератопластики с терапевтической целью. К сожалению, после заживления рефрактерных язв формируется стойкое помутнение роговицы, что требует выполнения кератопластики для зрительной реабилитации пациентов. По мнению авторов, применение ФАР является эффективным дополнительным методом лечения рефрактерной язвы роговицы, который ни в коем случае не может быть использован в качестве изолированной методики лечения вместо проведения антибактериальной терапии.