
Рис. 1. Пациент Л., 65 лет. Оптическая когерентная томография роговицы правого глаза через 1 мес. после ультразвуковой факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Обширная отслойка десцеметовой мембраны. Выраженный буллез эпителия и отек всех слоев роговицы. Средний показатель пахиметрии 822 мкм
Fig. 1. Patient L., male, 65 years old. Optical coherence tomography of the cornea of the right eye 1 month after ultrasound phacoemulsification of the cataract with the implantation of an intraocular lens. Extensive detachment of the Descemet's membrane. Severe bullous epithelium and edema of all corneal layers The average pachymetry 822 microns

Рис. 2. Пациент Л., 65 лет. Оптическая томография роговицы правого глаза через 7 дней после операции. Десцеметова мембрана прилежит, единичные складки. Средний показатель пахиметрии 522 мкм
Fig. 2. Patient L., male, 65 years old. Optical tomography of the cornea of the right eye 7 days after surgery. Descemet's membrane is attached, single folds. The average pachymetry 522 microns
Цель
Оценка эффективности проведения трансэпителиального дренирования жидкости, находящейся между десцеметовой мембраной и задней поверхностью стромы, путем формирования туннельного разреза с одномоментным введением в переднюю камеру стерильного воздуха в лечении пациентов с обширной отслойкой десцеметовой мембраны.
Материал и методы
В клинику обратился пациент Л., 65 лет, с жалобами на чувство инородного тела, слезотечение, светобоязнь, сниженное зрение правого глаза. В анамнезе 1 мес. назад пациенту была выполнена ультразвуковая факоэмульсификация катаракты с имплантацией эластичной линзы. После операции зрение не улучшилось, постепенно наросли чувство инородного тела, слезотечение, светобоязнь в правом глазу. Все это время пациент лечился по поводу эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы кератопластиками, инъекциями под конъюнктиву глюкокортикостероидов. При обращении пациента в наш центр острота зрения 0,05 н/к, блефароспазм, слезотечение, буллез эпителия, выраженный отек роговицы, уменьшающийся от центра к ее периферии, пальпаторно внутриглазное давление в пределах нормы. Пациенту была выполнена оптическая когерентная томография переднего отрезка правого глаза, в ходе которой была выявлена обширная отслойка десцеметовой мембраны, средний показатель пахиметрии составил 822 мкм (рис. 1).
Пациенту под местной анестезией (раствор Лидокаина 2% – 1,0) выполнили парацентез в зоне, в которой десцеметовая мембрана не отслоена. Через парацентез с помощью канюли в переднюю камеру ввели стерильный воздух: 2/3 объема передней камеры. Затем трансэпителиально выполнили вкол роговичного ножа 19G в роговицу с выходом его кончика в центральной зоне дренируемой полости вблизи стромы. Затем, совершая надавливание на нижний край, постепенно вывели нож из туннельного разреза до полного дренирования жидкости из полости между десцеметовой мембраной и задней поверхностью стромы. При этом воздух, находившийся в передней камере, придавливал мембрану к строме, выталкивая остатки жидкости через разрез, созданный ножом. Под конъюнктиву ввели раствор гентамицина 20 мг, дексаметазона 0,4% – 0,5 мл, лидокаина 2% – 0,3 мл. Сразу после операции была назначена консервативная терапия в правый глаз: окомистин 0,01% – 4 раза в день на 7 дней, корнерегель 5% – 4 раза в день на 7 дней, дексаметазон 0,1% – 6 раза в день на 7 дней, индоколлир 0,1% – 4 раза в день на 14 дней.
Результаты
Операции и послеоперационный период прошли без особенностей.
На следующий день после операции пациент отметил значительное улучшение зрения, исчезновение жалоб на светобоязнь, слезотечение, беспокоило незначительное ощущение чувства инородного тела. Объективно: Vis OD=0,7 н/к, при осмотре OD: роговица прозрачная, десцеметова мембрана прилежит по всей площади, имеются складки, в передней камере пузырек воздуха занимает ⅓ объема. По данным оптической когерентной томографии десцеметова мембрана прилежит по всей площади, имелись единичные складки. Средний показатель пахиметрии составил 623 мкм.
Через 7 дней после операции пациент жалоб не предъявлял.
Объективно: Vis OD=1,0, при осмотре OD: роговица прозрачная, десцеметова мембрана прилежит по всей площади, единичные складки, влага передней камеры прозрачна. По данным оптической когерентной томографии десцеметова мембрана прилежит по всей площади, имелись единичные складки. Средний показатель пахиметрии составил 522 мкм (рис. 2).
На контрольном осмотре через 1 мес. после операции у пациента жалоб нет. Объективно: Vis OD=1,0, при осмотре OD: роговица прозрачная, десцеметова мембрана прилежит по всей площади, единичные складки. По данным оптической когерентной томографии десцеметова мембрана прилежит по всей площади, имелись единичные складки. Средний показатель пахиметрии составил 506 мкм (рис. 3).
Данное хирургическое вмешательство позволяет добиться стабильного улучшения зрительных функций глаза путем обеспечения надежного прилегания десцеметовой мембраны к роговице.
Вывод
Применение трансэпителиального дренирования жидкости, находящейся между десцеметовой мембраной и задней поверхностью стромы, через туннельный разрез с одномоментным введением в переднюю камеру стерильного воздуха в лечении пациентов с обширной отслойкой десцеметовой мембраны является эффективным методом лечения данной патологии.