LENTIS Mplus - Послеоперационная рефракция

Ruth Lapid-Cortzak: Есть ли у кого-либо замечания по поводу послеоперационной рефракции у таких пациентов? Авторефрактометр не дает корректных результатов. Каким образом производить оценку рефракции, базируясь только на предварительных расчетах? Как узнать, не «сползает» ли зрение на сектор для близи, когда вы проводите рефрактометрию?

Erik L. Mertens: Если вы снимаете зону для ближнего зрения, то получите совершенно другую рефракцию. Если у пациента хорошее или достаточно хорошее зрение вдаль и рефракция в пределах от 1,5 до 2,0 дптр, то вы должны понимать, что в процессе рефрактометрии сняли не зону для зрения вдаль.

Ruth Lapid-Cortzak: Естественно, но если у пациента маленький астигматизм? Тогда вы не знаете, какую зону измеряли с помощью рефрактометра. Если вы снимете зону для дали, то очень сложно уловить слабые рефракционные нарушения у таких пациентов.

Jorge L. Alio: То есть вы испытываете трудности при определении рефракции без проведения рефрактометрии у данных пациентов? С субъективной оценкой тоже проблемы?

Ruth Lapid-Cortzak: Тоже, поскольку она зависит от формы линзы. Субъективные исследования не подходят для ежедневной практики, особенно если у вас нет подобной привычки.

Jorge L. Alio: Но это происходит с любой мультифокальной оптикой. Я еще не выполнял ЛАЗИК у данных пациентов, но, по сведениям наших оптометристов, трудностей при измерении рефракции у пациентов с этой линзой не имеется.

Ruth Lapid-Cortzak: Я сама измеряю рефракцию у пациентов и обнаружила, что это сложнее делать, чем у пациентов с другими мультифокальными линзами.

Manfred R. Tetz: Возможно, это правда, но данные рефракции необходимы, для того чтобы оптимизировать процесс разработки технологии, скорректировать А-константу на стадии апробации линзы. Единственным требованием пациентов к мультифокальной оптике является высокое качество зрения. Могу сказать, что измерять рефракцию у пациента с ИОЛ Mplus с добавкой 1,5 дптр намного сложнее, чем с добавкой 3,0 дптр, когда вы имеете два разнесенных фокуса.

Авторефрактометры и мультифокальные линзы никогда не «подружатся», поскольку эта технология не нацеливалась на анализ мультифокальной оптики. Старые рефрактометры, такие как Hamphrey используют модифицированный принцип Scheiner и анализируют серию получаемых изображений. Он выбирает наилучший снимок, второй по качеству снимок и вычисляет среднее. Если среднее равно -1,5, это значит, что вы поймали изображение через 3,0-дптр сектор мультифокальной линзы. Используя более новые рефрактометры, вы можете получить как удовлетворительные, так и неудовлетворительные результаты. Возможно, анализ аберраций будет лучше для оценки линз рефракционного дизайна, чем для оценки дифракционных линз. Поскольку при анализе линз дифракционного дизайна я сравнивал три прибора и получил совершенно различные результаты.

Jorge L. Alio: Вы сделали важное замечание. Мы можем получать хорошие результаты общей аберрометрии с линзой Mplus, что зачастую невозможно с линзами Array (Medical Optics Inc.) и ReZoom. В каждом из случаев имплантации ИОЛ Mplus удалось получить качественные данные о величине суммарных аберраций с использованием технологии Hartmann-Shack. Это очень важно, поскольку эти данные коррелируют с рефракцией.

Jorge L. Alio: Да, на ее периферии. Если рефракция соответствует величине общих аберраций, это означает, что вы имеете дело с результатами правильных измерений. Такого не происходит с другими мультифокальными линзами.

Manfred R. Tetz: Доктор Auffarth, как Вы производите измерения у данных пациентов?

Gerd U. Auffarth: Следует использовать данные субъективной рефракции. У этих пациентов, т.к. они имеют мультизональную оптику, могут встречаться любые варианты рефракции при измерении на рефрактометре. Если вы поместите что-либо перед пациентом, то он увидит это. Если у него хорошая рефракция, т.е. расчет ИОЛ был произведен точно, то он будет также хорошо видеть вдаль — от 0,8 до 1,0. Лишь в случае слабого остаточного астигматизма пациент будет иметь некорригированную остроту зрения около 0,8.

Я оцениваю результат, исходя из данных некорригированной остроты зрения. Только в тех случаях, когда острота зрения пациента ниже 0,5, следует искать рефракционные нарушения. Если вы оцениваете остроту зрения бинокулярно, то заметите, что очень часто рефракционные нарушения одного глаза компенсируются другим. Авторефрактометры нечувствительны к этому, они могут свести с ума доктора и оптометриста. То же самое относится к торическим линзам.