Репозиторий OAI—PMH
Репозиторий Российская Офтальмология Онлайн по протоколу OAI-PMH
Конференции
Офтальмологические конференции и симпозиумы
Видео
Видео докладов
Лимбальный аллотрансплантат
«Пять пациентов с симблефароном, в том числе двое, которым в прошлом безуспешно проводили множественные реконструктивные вмешательства, были успешно вылечены с применением нового подхода, при котором для покрытия дефекта конъюнктивы применяли кератолимбальные аллотрансплантаты», – сообщила Нэнси Ли (Nancy Lee), врач-офтальмолог клиники Кайзер Перманенте (Kaiser Permanente) г. Сан-Диего (шт. Калифорния, США) на симпозиуме Американского общества катарактальных и рефракционных хирургов (ASCRS), прошедшем в 2014 г. в Бостоне.
Во всех пяти случаях была восстановлена моторика глаза и устранено двоение при фиксации взгляда прямо. В зоне расположения кератолимбального трансплантата не наблюдали рецидива симблефарона, при том, что у двух пациентов отмечались легкие рецидивы неоваскуляризации по краю трансплантата. Последующее дополнительное применение кератолимбальных сегментов привело к восстановлению полного объема движений глазного яблока.
Результаты показывают, что сегменты кератолимбальных аллотрансплантатов являются надежной альтернативой амниотической мембране и аутотрансплантату слизистой роговой полости, традиционно используемым при лечении симблефарона. Кератолимбальные аллотрансплантаты, аналогичные тем, которые используются для лечения дефицита лимбальных стволовых клеток, создали эффективный механический барьер для формирования симблефарона. То, что они содержат здоровые лимбальные и конъюнктивальные стволовые клетки, возможно, вносило вклад в формирование здоровой глазной поверхности и способствовало предупреждению рецидивов симблефарона.
Трудно разрешимая проблема Формирование симблефарона происходит при травме, воспалительных заболеваниях или аллергии, которые вызывают адгезию конъюнктивы век к бульбарной конъюнктиве глазного яблока.
Частым результатом этого становится ограничение объема движения глаза, что может привести к клинически значимой диплопии при взгляде прямо или при отведении глаза.
Хирургическое лечение включает рассечение симблефарона с резекцией прилежащей субконъюнктивальной фиброзной ткани с последующей реконструкцией глазной поверхности. Если на данном участке остается недостаточное количество конъюнктивальной ткани для покрытия всей поверхности дефекта, обычно применяют амниотическую мембрану, конъюнктивальный аутотрансплантат или аутотрансплантат слизистой полости рта или носа.
«Однако рецидивы наблюдаются достаточно часто, даже в случаях применения адъювантного лечения, такого, например, как интраоперационное использование митомицина С, установка кольцевых имплантов в конъюнктивальную полость для механического разделения симблефарона и послеоперационных субконъюнктивальных инъекций стероидов», – отметила доктор Ли.
Аутотрансплантаты также вызывают ряд вопросов, таких, в частности, как доступность ткани и потенциальные проблемы в месте забора материала. Данная методика была предложена доктором Мариан Фарид (Marjan Farid), соавтором и наставником доктора Ли из Калифорнийского университета в г. Ирвайне.
Подготовка ткани сходна с подготовкой препарата лимбальных стволовых клеток и предполагает применение 7,5 мм пробойника. Центральный диск удаляют, а склеральный ободок роговицы разделяют на части. Заднюю пластинку вырезают с помощью полукруглого расслаивателя и заостряют роговичные края.
Впоследствии сегменты выкраивают по размерам заказчика, чтобы покрыть дефект конъюнктивы без перекрытия, и затем закрепляют фибриновым клеем. Обычно используют несколько сегментов.
У всех пяти пациентов, лечение которых проводила доктор Ли, симблефарон сформировался в результате травмы. У двоих из них предыдущее лечение было неэффективно, в том числе применение аутотрансплантата и субконъюнктивальных стероидов. В настоящее время у них не наблюдается рецидивов при сроках наблюдения 12 и 18 месяцев.
«До сих пор мы достигали отличного функционального и анатомического результата у всех наших пациентов», – сообщила доктор Ли.
Во всех пяти случаях была восстановлена моторика глаза и устранено двоение при фиксации взгляда прямо. В зоне расположения кератолимбального трансплантата не наблюдали рецидива симблефарона, при том, что у двух пациентов отмечались легкие рецидивы неоваскуляризации по краю трансплантата. Последующее дополнительное применение кератолимбальных сегментов привело к восстановлению полного объема движений глазного яблока.
Результаты показывают, что сегменты кератолимбальных аллотрансплантатов являются надежной альтернативой амниотической мембране и аутотрансплантату слизистой роговой полости, традиционно используемым при лечении симблефарона. Кератолимбальные аллотрансплантаты, аналогичные тем, которые используются для лечения дефицита лимбальных стволовых клеток, создали эффективный механический барьер для формирования симблефарона. То, что они содержат здоровые лимбальные и конъюнктивальные стволовые клетки, возможно, вносило вклад в формирование здоровой глазной поверхности и способствовало предупреждению рецидивов симблефарона.
Трудно разрешимая проблема Формирование симблефарона происходит при травме, воспалительных заболеваниях или аллергии, которые вызывают адгезию конъюнктивы век к бульбарной конъюнктиве глазного яблока.
Частым результатом этого становится ограничение объема движения глаза, что может привести к клинически значимой диплопии при взгляде прямо или при отведении глаза.
Хирургическое лечение включает рассечение симблефарона с резекцией прилежащей субконъюнктивальной фиброзной ткани с последующей реконструкцией глазной поверхности. Если на данном участке остается недостаточное количество конъюнктивальной ткани для покрытия всей поверхности дефекта, обычно применяют амниотическую мембрану, конъюнктивальный аутотрансплантат или аутотрансплантат слизистой полости рта или носа.
«Однако рецидивы наблюдаются достаточно часто, даже в случаях применения адъювантного лечения, такого, например, как интраоперационное использование митомицина С, установка кольцевых имплантов в конъюнктивальную полость для механического разделения симблефарона и послеоперационных субконъюнктивальных инъекций стероидов», – отметила доктор Ли.
Аутотрансплантаты также вызывают ряд вопросов, таких, в частности, как доступность ткани и потенциальные проблемы в месте забора материала. Данная методика была предложена доктором Мариан Фарид (Marjan Farid), соавтором и наставником доктора Ли из Калифорнийского университета в г. Ирвайне.
Подготовка ткани сходна с подготовкой препарата лимбальных стволовых клеток и предполагает применение 7,5 мм пробойника. Центральный диск удаляют, а склеральный ободок роговицы разделяют на части. Заднюю пластинку вырезают с помощью полукруглого расслаивателя и заостряют роговичные края.
Впоследствии сегменты выкраивают по размерам заказчика, чтобы покрыть дефект конъюнктивы без перекрытия, и затем закрепляют фибриновым клеем. Обычно используют несколько сегментов.
У всех пяти пациентов, лечение которых проводила доктор Ли, симблефарон сформировался в результате травмы. У двоих из них предыдущее лечение было неэффективно, в том числе применение аутотрансплантата и субконъюнктивальных стероидов. В настоящее время у них не наблюдается рецидивов при сроках наблюдения 12 и 18 месяцев.
«До сих пор мы достигали отличного функционального и анатомического результата у всех наших пациентов», – сообщила доктор Ли.
Страница источника: 71
OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article16206
Просмотров: 10636
Каталог
Продукции
Организации
Офтальмологические клиники, производители и поставщики оборудования
Издания
Периодические издания
Партнеры
Проекта Российская Офтальмология Онлайн