Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

NEW ERA Talk to: психолог

NEW ERA Talk to: психолог

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

NEW ERA Talk to: психолог

NEW ERA Talk to: психолог

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Все видео...
 Литература  Полный текст

Локальная химиотерапия ретинобластом



ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова НАМН Украины», г. Одесса, Украина
  
  Уровень заболеваемости ретинобластомой (РБ) в мире за последние два десятилетия увеличился более чем в 2 раза и составляет 1 случай на 10–15 тысяч живых новорожденных [2, 4, 6, 8]. Первичная энуклеация продолжает оставаться основным методом лечения, составляя 66–75 % при односторонних ретинобластомах, 17–43 % — при двусторонних [3, 6, 16].
  Для органосохранного лечения используется полихимиотерапия (ПХТ) — хеморедуктация VЕ C-протокол [15], целью которой является уменьшение размеров опухоли, основанная на применении карбоплатина, проникающего через гематоофтальмический барьер и избирательно действующего на герминативные опухолевые клетки. Наряду с достаточно высокой эффективностью хеморедуктации [1, 3, 5, 16], применение её не лишено тяжелых общих побочных реакций [4, 9, 13]. Продолжается активный поиск новых химиопрепаратов и путей их введения, позволяющих уменьшить негативное влияние системной ПХТ.
  
  Цель — разработать новый метод комбинированной полихимиотерапии (локальные интравитреальные инъекции Мелфалана в сочетании с системной хеморедуктацией) при органосохранном лечениии ретинобластомы.
  
  Материал и методы. Пролечено 29 детей (35 глаз) с РБ в возрасте от 3 месяцев до 6 лет (средний возраст 24±11мес.). Односторонняя РБ была у 14 детей, двусторонняя — у 15 (21 глаз). Согласно TNM–классификации ВОЗ, преобладала Т3 стадия РБ — 24 глаза, Т2 была на 8 глазах и Т1 — только на 3. Прорыв опухоли в стекловидное тело и (или) витреальные клоны выявлены на 22 глазах с различной Т-стадией. Углубленный офтальмологический осмотр обоих глаз с максимально расширенным зрачком под наркозом проводился в динамике каждые 6–8 недель. Размеры опухоли определялись на ультразвуковом аппарате CineScan. МРТ головного мозга и орбит проводилась 1 раз в 6–12 месяцев.
  Комбинированная ПХТ ретинобластомы (Патент Украины А61F 9/007 от 27.12.2010) заключалась в сочетании локальной химиотерапии — интравитреальном введении цитостатика Мелфалан (торговая марка Алкеран) и системной хеморедуктации по VEC-протоколу [15]. На 30 глазах локальная химиотерапия применялась как альтернатива энуклеации при отказе родителей от удаления глаза. На 22 глазах интравитреальная инъекция Мелфалана была произведена после недостаточной эффективности предшествующего органосохранного лечения, на 13 — как первичная терапия. Отдаленные наблюдения от 3 до 14-и месяцев (в среднем 6,3±1,2 мес.) прослежены у 15 детей (19 глаз).
  
  Результаты и обсуждение. Осложнений при интравитреальных инъекциях Мелфалана и в послеоперационном периоде не наблюдалось.
  Результат локальной интравитреальной химиотерапии Мелфаланом в сочетании с 1 курсом хеморедуктации оценивался через 5–6 недель после введения. Регрессивные изменения были выявлены на 30 из 32 обследованных глаз (93,7 %) и заключались в уплотнении, расфрагментации, кальцинации или рубцевании больших опухолевых очагов с уменьшением их размеров и проминенции, в рассасывании или атрофии мелких очагов в сетчатке и клонов в стекловидном теле, что определялось при офтальмоскопии и ультразвуковом сканировании.
  Выраженный регресс опухолевого процесса послужил основанием для продолжения комбинированной ПХТ (1–3 курса) 10 детям (14 глаз), системной хеморедуктации — 10 детям (15 глаз), повторной локальной химиотерапии Мелфаланом — 3 детям (3 глаза). После уменьшения опухолей в размерах дополнительно производилась локальная их деструкция: брахитерапия стронциевым ?-аппликатором St90 — 5 глаз, транспупиллярная термотерапия (ТТТ) диодным лазером с длиной волны 810 нм — 6 глаз, диодная лазеркоагуляция — 5 глаз, криодеструкция — 1 глаз. В связи с мультифокальным ростом РБ 2 ребенка получили курс дистанционной телегамматерапии. В 6 случаях использовалась комбинация различных локальных методов деструкции опухоли. В отдаленном периоде 3 глаза в стадии Т3 были энуклеированы: 1 — при отсутствии положительной динамики, 1 — с развитием гемофтальма, 1 — из-за увеита c помутнением стекловидного тела и отслойкой сетчатки. При патогистологических исследованиях во всех случаях верифицирована ретинобластома: на 2 глазах — с выраженными некротическими изменениями, на 1 глазу с увеитом и помутнением стекловидного тела отмечен полный некроз и кальцинация РБ. Ни в одном случае не выявлено роста опухоли по инъекционным каналам и в оболочки глаза. На 7 глазах наступило значительное улучшение состояния с кальцинацией и частичной резорбцией очагов РБ, прилеганием отслойки сетчатки, просветлением роговицы и стекловидного тела, кальцинацией и некротизацией витреальных клонов. Эти дети продолжают лечение.
  Полный регресс опухоли после комбинированной ПХТ в сочетании с последующими локальными методами деструкции произошел на 9 глазах в стадии Т1-Т3а, из них у 1 ребенка с наследственной РБ Т1 системная хеморедуктация не проводилась в связи с отказом родителей. После однократной локальной химиотерапии ему были проведены 2 курса ТТТ и 2 курса диодной лазеркоагуляции на появившийся новый очаг РБ.
  Через 3–7 месяцев после окончания лечения на 4 глазах появился рецидив РБ в виде свежих очагов на отдалении (2) или рядом с первичным фокусом (2), что согласуется с данными Ohshima K. с соавт. [12] о возможности сохранения активных опухолевых клеток в толще кальцинатов. В связи с этим на 2 глазах проведена отдаленная повторная локальная химиотерапия Мелфаланом с последующей дистанционной телегамматерапией (1 глаз), на 1 — криотерапия (в дальнейшем развилась регматогенная отслойка сетчатки на фоне полной кальцинации и атрофии опухолевых очагов) и 1 глаз был удален в связи с отказом родителей от продолжения лечения. В целом положительный результат комбинированного лечения достигнут в отдаленном периоде на 15 из 19 глаз (78,9 %).
  Пионерами применения интравитреальных инъекций при лечении РБ являются Ericson и Rosengren [7] из Глазной клиники Готтенберга (Швеция) (использовался цитостатик тиотепа). По их мнению, при введении цитостатика непосредственно в полость глаза достигается наиболее высокая его концентрация в опухоли, тогда как системная концентрация в организме сохраняется на возможно низком уровне. Шведская традиция витреальных инъекций тиотепы была продолжена Seregard с соавторами [14] в трех случаях рецидивов на единственных сохранённых глазах с РБ, в то время как худшие глаза были удалены. В 2 случаях лечение оказалось эффективным.
  При лабораторных исследованиях на культуре тканей РБ Inomata и Kaneko [10] установили, что из 12 применяемых противоопухолевых препаратов клетки РБ наиболее чувствительны к цитостатику Мелфалану. Японские ученые Kaneko и Suzuki в 2004 году [11] сообщили о первых результатах лечения РБ с витреальными метастазами путём повторных интравитреальных инъекций Мелфалана.
  Экстраокулярного роста опухоли по раневым каналам не было выявлено.
  Интравитреальное введение карбоплатина на одном глазу с ретинобластомой было произведено Бровкиной А. Ф. [2], что привело к фрагментации опухоли с постепенным регрессом и последующем замещением её холестероловыми включениями, имбибирующими стекловидное тело.
  Установлено, что интравитреальные инъекции цитостатика позволяют точно рассчитать дозировку и доставить химиотерапевтический агент непосредственно к опухоли. Однако эффект этой локальной терапии является кратковременным [12, 14].
  Анализ собственных результатов показал, что наиболее эффективное воздействие Мелфалан оказывает на опухоль с прорывом или клонами в стекловидном теле при его первичном интравитреальном введении с параллельным назначением внутривенной хеморедуктации.
  
  Выводы. Сочетание интравитреального введения Мелфалана (Алкерана) и внутривенной хеморедуктации является новым эффективным и безопасным методом в системе органосохранного лечения ретинобластомы. Местное введение алкилирующего цитостатика Мелфалана в полость стекловидного тела оказывает воздействие непосредственно на опухоль и витреальные клоны, а внутривенная ПХТ обеспечивает достаточную концентрацию других противоопухолевых препаратов в периферической крови ребёнка. После первого курса комбинированного лечения положительный результат достигнут в 93,7 % случаев, а в отдаленном (3–14 месяцев) периоде — в 78,9 %.
  


Страница источника: 374

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article10006
Просмотров: 10496


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica