Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

УДК 617.747

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2020-4-50-55

Макромикроскопическое исследование вариантов задней отслойки стекловидного тела в эксперименте ex vivo


    Актуальность

     Задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ) представляет собой нарушение естественного физиологического и механического контакта между кортикальными слоями стекловидного тела (СТ) и внутренней пограничной мембраны (ВПМ) сетчатки. По данным J. Sebag и J. Gass, отслойка кортикальных слоев СТ развивается у половины людей старше 50 лет и практически у каждого человека после 80 [1, 2]. Несмотря на то что ЗОСТ является распространенной патологией, затрагивающей лиц пожилого и старческого возраста, на сегодняшний день нет общего представления об особенностях анатомо-топографических взаимоотношений задних кортикальных слоев и ВПМ сетчатки при ее формировании. К предрасполагающим факторам развития ЗОСТ относят дистрофические, воспалительные заболевания глаз и травматические повреждения глазного яблока [3]. В настоящее время предметом активной дискуссии являются анатомические и физиологические особенности изменения структур витреоретинального интерфейса (ВРИ) в ходе развития ЗОСТ.

    Первые попытки описания ВРИ относятся к началу 1900-х годов. Еще в 1977 г. J. Gass в своей монографии упоминал о ВРИ, используя термин «vitreo-retinal interface», описывая область контакта между задней гиалоидной мембраной (ЗГМ) и ВПМ сетчатки [4].

    На современном этапе авторы описывают ВРИ как высокоорганизованный комплекс, в котором посредством различных молекулярных механизмов кортикальные слои СТ взаимодействуют с ВПМ сетчатки [5, 6]. Этот комплекс включает в себя задние кортикальные слои СТ, ВПМ, а также компоненты экстрацеллюлярного матрикса (ЭЦМ), которые обеспечивают витреоретинальную адгезию [6, 7].

    Ключом к пониманию возникновения патологических изменений ВРИ и витреоретинальных заболеваний является знание вариантов развития ЗОСТ.

    В настоящее время различают нормальное развитие ЗОСТ, в результате которой кортикальные слои отделяются от ВПМ сетчатки, не оставляя остатков на ее поверхности, и развитие аномальной ЗОСТ, при которой часть волокон СТ остается на поверхности ВПМ, результатом которой может являться развитие витреоретинальной патологии.

    По данным A. Uji, при использовании метода оптической когерентной томографии (ОКТ), между ВПМ и кортикальными слоями СТ был обнаружен промежуточный слой, включающий в себя компоненты ВПМ и кортикальных слоев [8].

    S. Kishi и соавт. после спонтанной ЗОСТ на поверхности ВПМ обнаружили остатки волокон СТ [9]. Исследование СТ методом электронной микроскопии позволило визуализировать и идентифицировать его структурные компоненты и выявить анатомо-топографические особенности. Было обнаружено, что кортикальные слои имеют ламеллярную организацию и по своему строению напоминают луковицу. Отличительной их особенностью является способность к расслоению с формированием витреошизиса [10]. В ходе развития ЗОСТ при таком варианте, происходит прекращение взаимосвязей между кортикальными слоями СТ и ВМП сетчатки, при этом часть волокон СТ остается на поверхности сетчатки и служит остовом для пролиферации. На сегодняшний день существуют лишь единичные работы, описывающие возможность расслоения ВПМ при плотной адгезии к кортикальным слоям СТ. В 1912 г. профессор M. Salzman описывал ЗГМ как задний пограничный слой, тянущийся по внутренней поверхности сетчатки и представляющий собой густо переплетающиеся волокна, автор также указывал на возможность отделения ВПМ сетчатки вместе с кортикальными слоями при их плотной фиксации. [11]. J. Sebag и соавт. при исследовании методом трансмиссионной электронной микроскопии на поверхности задних кортикальных слоев идентифицировали фрагменты ВПМ сетчатки в 40% случаев у лиц моложе 20 лет.

    В начале ХХ века В.П. Воробьев предложил оригинальный метод макромикроскопического исследования анатомических объектов. Данная методика включает в себя метод исследования морфологических объектов, размеры которых лежат в пограничной области – между макроскопическими параметрами, изучаемыми анатомами, и микроструктурами, изучаемыми гистологами, и осуществляется с помощью оптических приборов с малым и средним увеличением. Сущность данного метода заключалась в тонком препарировании окрашенных объектов (мелких сосудов, нервов) с последующим изучением их под бинокулярной лупой. Данный метод открыл новую пограничную область исследования анатомических структур. В офтальмологии продолжением данного направления послужили работы J. Worst, З. Махачевой, сутью которых явилось изучение структуры СТ путем введения красителей с последующим изучением под микроскопом [12]. Однако изучение структур ВРИ и их изменений при ЗОСТ не вошли в сферу их исследований. Таким образом, многие вопросы, касающиеся вариантов препарирования СТ, методов макро- и микроскопического анатомического исследования его структур остаются актуальными. До настоящего времени вопрос выявления возможных изменений ВРИ в процессе индукции ЗОСТ остается малоизученным.

    Исследование этого процесса затруднено ввиду сложности моделирования, возможности визуализации и отсутствия утвержденных протоколов макромикроскопического исследования.

    Цель

    Методом макромикроскопического исследования в ходе препарирования СТ исследовать возможные варианты индуцированной ЗОСТ в эксперименте ex vivo.

    Материал и методы

    Исследование было выполнено на 24 глазных яблоках доноров-трупов, возраст доноров составил от 49 до 59 лет, причина смерти – острая сердечно-сосудистая недостаточность, 9 случаев составил женский пол, 15 – мужской. До удаления роговично-склеральных дисков была измерена длина глаза, которая в среднем составляла: 23,4±0,5 мм, что соответствует физиологической норме. Глазные яблоки донора-трупа прошли качественный контроль для целей трансплантации роговицы в Глазном тканевом банке НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», Москва (к.м.н. Хубецова М.Х.), согласно разрешению на применение медицинской технологии ФС№ 2010/243 от 24.05.2010 «Алгоритм заготовки трупных роговиц человека для трансплантации» и Лицензии Учреждения Федеральной государственной службы по надзору за здравоохранением № 99-01-005317 от 30.04.2008 и № ФС-99-01-008251 от 18.02.2013 на вид медицинской деятельности по забору и заготовки трупных органов и тканей человека для трансплантации. После удаления роговично-склеральных дисков передавались глазные яблоки доноров-трупов в ЦМБП НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» (проф. С.А. Борзенок) [13].

    Препарирование осуществлялось по оригинальной методике «Шаг за шагом» (Step by step), одним из этапов которой является исследование ВРИ. Отличительной особенностью данной техники препарирования СТ является возможность последовательного контрастирования пленчатых структур СТ и ВРИ с возможностью последующего исследования методом световой, электронной микроскопии и(или) иммуногистохимического анализа. В данной работе с целью контрастирования волокон СТ использовали суспензию сульфата бария – «Витреоконтраст». Преимуществом данной суспензии является способность плотной адгезии частиц к тонким пленчатым структурам.

    В 4 мм от лимба по кругу ножницами производили разрез склеры. Затем формировали лепестки склеры, разрезая ее между прямыми мышцами, оставляя интактным участок склеры в заднем полюсе глаза, включающий зону проекции макулярной области и зрительного нерва, диаметром от 10 до 11 мм. Далее, используя лезвие и анатомический пинцет, по аналогичной методике формировали лепестки сосудистой оболочки и отсекали их. Затем от поверхности СТ осторожно, без дополнительного механического воздействия отделяли сетчатку, фиксируя ее пинцетом только за край. Таким образом, в ходе отделения сетчатки от поверхности кортикальных слоев СТ происходила индукция ЗОСТ.

    Для исследования изменений ВРИ в процессе формирования индуцированной ЗОСТ после отделения сетчатки от кортикальных слоев на всю поверхность СТ и поверхность отделенных лепестков сетчатки наносили суспензию «Витреоконтраст». Исследование производили под операционным микроскопом «Topcon OMS-800» с индикацией увеличения от х8 до х21 с последующей фото- и видеорегистрацией. Производили оценку макроскопических параметров изменений кортикальных слоев СТ и соответствующей поверхности сетчатки. Образцы кортикальных слоев СТ отсепаровывали, помещали на адгезивно-метрический планшет «Эндокит» и отправляли на микроскопическое исследование методом световой микроскопии. Соответствующий участок сетчатки после приготовления гистологического препарата также исследовался методом световой микроскопии.

    Для гистологического исследования материал фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина, промывали проточной водой, обезвоживали в спиртах восходящей концентрации и заливали в парафин, выполняли серии гистологических срезов с применением окраски гематоксилином и эозином. Препараты изучали под микроскопом фирмы Leica DM LB2 при 50, 100, 200, 400-кратном увеличении с последующим фотографированием.

    Результаты

     При визуальном осмотре при увеличении х15 наблюдалось 3 варианта изменений ВРИ в ходе индуцированной ЗОСТ.

    Первый вариант. В 6 случаях после отделения лепестков сетчатки и нанесения суспензии на поверхность СТ она оставалась гладкой, блестящей и ровной. На поверхности кортикальных слоев не определяли слои как в виде шероховатостей, так и в виде мембраны. Соответствующие участки сетчатки выглядели интактными, а при нанесении на нее суспензии «Витреоконтраст» адгезии частиц не происходило (рис. 1). Световая микроскопия подтвердила целостность кортикальных слоев СТ и ВПМ сетчатки в данных глазных яблоках.

    An area of the inner surface of the retina without a vitreous body. Hematoxylin – eosin staining, х400 (а); light microscopy of the cortical layers of the vitreous body of the donor eyes on a substrate. Hematoxylin – eosin staining (б, в), х200 (б); х630 (в)

    Данный вид формирования ЗОСТ макромикроскопически был оценен как нормальная полная ЗОСТ.

    Второй вариант. В 15 случаев после индуцирования ЗОСТ и нанесения суспензии на поверхность СТ на определенных участках она выглядела прозрачной и достаточно гладкой, частицы суспензии на таких участках не фиксировались. Поверхность СТ, где происходила адгезия частиц, выглядела волокнистой, шероховатой, при этом после нанесения контрастирующего агента на данные участки выявлена плотная адгезия частиц контрастирующей композиции к волокнам СТ, которая не изменялась с течением времени. На соответствующих участках сетчатки так же наблюдалась выраженная адгезия частиц в виде волокнистого тонкого слоя (рис. 3). Световая микроскопии во втором варианте выявила расслоение кортикальных слоев СТ (рис. 4).

    Третий вариант изменений ВРИ после индукции ЗОСТ наблюдался в 4 случаях. После отделения лепестков сетчатки на поверхности СТ визуализировался тонкий мембраноподобный слой с хорошо оформленной плотной, гладкой и блестящей поверхностью. Частицы суспензии «Витреоконтраст» обладали низкой способностью к адгезии к поверхности СТ. После нанесения суспензии на соответствующие участки сетчатки, ее поверхность выглядела интактной, без слоя адгезированных частиц (рис. 5). Согласно результатам световой микроскопии, в данных случаях выявлено расслоение ВПМ сетчатки (рис. 6).

    Второй и третий варианты изменений ВРИ были макроскопически оценены как аномальная ЗОСТ. Таким образом, в ходе макромикроскопического исследования были выявлены три варианта возможных изменений ВРИ при индуцированой ЗОСТ, которые были интерпретированы как нормальная (истинная) ЗОСТ и аномальная ЗОСТ.

    Формирование аномальной ЗОСТ происходило как с образованием зон витреошизиса, что сопровождалось расслоением кортикальных слоев СТ, так и с зонами расслоения ВПМ сетчатки.

    Обсуждение

     В настоящее время вопрос визуализации и оценки изменений ВРИ при различных вариантах формирования ЗОСТ остается малоизученным и дискутабельным. Описанные в современных работах изменения, позволившие разделить ЗОСТ на нормальную и аномальную, основываются в основном на данных анализа кадаверных глаз или прижизненной оценки изменений ВРИ методом ОКТ.

    В данном исследовании применение для контрастирования специальной суспензии «Витреоконтраст» позволило дифференцировать участки с гладкой поверхностью, соответствующие истинной ЗОСТ, от шероховатой поверхности при аномальной ЗОСТ. Также, в отличие от предыдущих исследователей, предварительное контрастирование кортикальных слоев СТ дало возможность изолированно выделить каждый его слой с последующей оригинальной фиксацией их на адгезивно-метрический планшет «Эндокит» для гистологического исследования. Используя данную методику, нам удалось выявить не только нормальный вариант развития ЗОСТ, но и дифференцировать несколько типов ЗОСТ: 1-й тип – с расслоением кортикальных слоев СТ, 2-й тип – с расслоением ВПМ сетчатки. На сегодняшний день существуют лишь единичные работы, описывающие возможность расслоения ВПМ при плотной адгезии к кортикальным слоям СТ.

    Традиционно считается, что ВПМ сетчатки состоит из трех слоев: внутреннего (lamina lucida layer), он граничит непосредственно с компонентами ЭЦМ и опосредованно с кортикальными слоями СТ; центрального (lamina densa) и наружного (second inner lamina lucida), который примыкает к концевым отросткам глиальных клеток Мюллера [14].

    В доступной литературе проф. M. Salzmann. в 1912 г. в своей монографии описывал возможность послойного расщепления ВПМ сетчатки [11]. J. Sebag и соавт. при исследовании методом трансмиссионной электронной микроскопии на поверхности задних кортикальных слоев идентифицировали фрагменты ВПМ сетчатки в 40% случаев у лиц моложе 20 лет [7].

    M.P. Snead и соавт. в своих работах также приводили факты возможного расслоения ВПМ сетчатки [15]. Авторы исследовали аутопсированные глаза человека с ЗОСТ, выявленной при биомикроскопии; при этом в большинстве случаев на поверхности кортикальных слоев СТ обнаруживали тонкую оформленную мембрану, которая, по данным иммуногистохимии, содержала коллаген 4-го типа, что позволило отнести данный вид мембраны к истинной базальной клеточной. Однако авторы отнесли данный феномен к существованию истинной базальной ЗГМ СТ, а не к возможности расслоения ВПМ. В данной работе в 4 случаях мы наблюдали вариант развития ЗОСТ, при котором на поверхности кортикальных слоев СТ отчетливо визуализировалась оформленная достаточно прочная мембраноподобная структура, которая при гистологическом исследовании была описана как ВПМ сетчатки. На соответствующем этой зоне участке поверхности ВПМ сетчатки визуализировалась более тонкой, чем в норме, что дало основание предположить, что при возникновении ЗОСТ ВПМ может быть плотно фиксирована к кортикальным слоям СТ, что приводит к ее расслоению на определенном участке в месте максимальной фиксации, при этом часть ВПМ остается на поверхности СТ. Обнаруженный факт возможности расслоения ВПМ при формировании ЗОСТ также объясняет и данные, полученные M.P. Snead и соавт. [15]. Однако для уточнения и подтверждения полученных результатов в дальнейшем необходимо выполнение электронной микроскопии и иммуногистохимического исследования.

    Таким образом, метод с предварительным контрастированием специальным контрастирующим агентом «Витреоконтраст» кортикальных слоев СТ и соответствующей поверхности сетчатки позволяет определить участки с истинной и аномальной ЗОСТ. После предварительного контрастирования появляется возможность препарирования каждого отдельного слоя СТ с возможными необходимыми последующими исследованиями.

    Выводы

    1. Метод препарирования СТ по оригинальной разработанной методике с использованием контрастирующей суспензии малорастворимых солей металлов (сульфата бария в данном случае) позволил определить варианты развития индуцированной ЗОСТ и визуализировать участки нормальной и аномальной ЗОСТ.

    2. Впервые в ходе препарирования были выделены два варианта формирования аномальной ЗОСТ, а именно: ЗОСТ с расслоением кортикальных слоев СТ и ЗОСТ с расслоением ВПМ сетчатки.

    3. Предложенный метод макромикроскопического исследования стекловидного тела «Шаг за шагом» (Step by step) позволяет изолированно выделить каждый слой СТ с последующей фиксацией на специальную подложку по оригинальной методике и возможностью выполнения гистологического исследования соответствующих слоев СТ и сетчатки и определения изменений ВРИ при формировании ЗОСТ.


Страница источника: 50-55

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article44158
Просмотров: 11961



Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica