Макулярная хирургия – все ли так просто в эпоху постковидного синдрома?

    Актуальность. Оснащение клиник оптическими когерентными томографами позволяет выявить все больше пациентов с патологией макулы. Временное снижение доступности медицинской помощи во время пандемии COVID-19 привело к позднему обращению пациентов к офтальмологам, приоритетному лечению более серьезных заболеваний и осложнений вируса. Всегда ли надо оперировать макулярное отверстие (МО) или эпиретинальный фиброз (ЭРФ)? Все ли так просто, если частота экссудативно-воспалительных реакций возросла в послеоперационном периоде и имела цикличность на фоне всплесков пандемии?

    Цель. Оценить результаты оперативного лечения макулярной патологии в нашей клинике в период пандемии.

    Материалы и методы. За 2021–2023 гг. прооперировано 78 пациентов с МО и 44 со значимым ЭРФ. Одновременно проводилась факоэмульсификация катаракты у каждого третьего пациента. Исходная острота зрения варьировала от 0,01 до 0,3 у пациентов с МО и от 0,01 до 0,6 у пациентов с ЭРФ. Для закрытия МО в 14 случаях применялась плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP), и в 60 — аутологичная кондиционированная плазма (ACP), у 4 пациентов с МО не применялась обогащенная тромбоцитами плазма из-за наличия противопоказаний. Мы оценивали улучшение остроты зрения в 2 раза и более как значимое, т.е. с 0,02 до 0,04 и более, с 0,1 до 0,2 и более.

    Результаты. У 74 из 78 пациентов с МО острота зрения улучшилась и МО полностью закрылись. Рецидивы МО отмечены у 2 пациентов на фоне возрастной макулярной дегенерации, произведена ревизия витреальной полости с силиконовой тампонадой на 2 месяца, затем МО закрылись без значимого улучшения остроты зрения. Неполное закрытие МО отмечалось у 2 соматически тяжелых пациентов, однако с улучшением остроты зрения с 0,01 до 0,04. Экссудативно-воспалительная реакция (ЭВР) 3-й степени наблюдалась у 3 пациентов с ЭРФ с отягощенным по COVID-19 анамнезу. Стремительная клиника эндофтальмита привела к необходимости повторных витреальных вмешательств. В группе пациентов с МО экссудативных реакций не наблюдалось, что, вероятно, связано с другой методикой операции — применение у большинства аутоплазмы.

    Выводы. Данное наблюдение позволило предположить, что для снижения риска ЭВР 3-й степени, вероятно, целесообразно применять факторы активации местного иммунитета, такие как аутоплазма.