Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.736

DOI: https://doi.org/10.25276/2410-1257-2018-2-47-50

Макулярный разрыв: классификационные признаки морфологических дефектов


     В последние десятилетия патология макулярной области сетчатки устойчиво занимает ведущие позиции в структуре слабовидения взрослого населения развитых стран [1, 2]. Одним из таких нарушений, приводящих к необратимому ухудшению зрения, являются макулярные разрывы. Макулярный разрыв (МР) представляет собой дефект фовеолярной части сетчатой оболочки глаза по всей толщине от внутренней пограничной мембраны до внешнего сегмента фоторецепторного слоя. Частота встречаемости данной патологии среди лиц старше 55 лет составляет от 1% до 3% по разным литературным данным [3]. Причём частота встречаемости среди женского населения значительно выше [4].

    Впервые МР были описаны в Германии Н. Кnарр в 1869 году. H. Kuhnt рассматривал макулярный разрыв как дегенеративный процесс, включающий сосудистые нарушения, которые ведут к атрофии сетчатки, а затем и формированию разрыва. С тех пор множество клинических исследований было посвящено типичным изменениям сетчатки и стекловидного тела при макулярных разрывах, проблеме их образования и развития.

    Представление о развитии данной патологии изменилось с появлением оптической когерентной томографии (ОКТ), что позволило взглянуть на морфологические и структурные изменения сетчатой оболочки при данной патологии [5, 6]. На сегодняшний день существует несколько классификаций МР в зависимости от морфологии изменения центрального отдела сетчатки.

    Приведённая ниже сокращённая классификация J.D. Gass [7] основана на ОКТ-исследовании.

    Классификация в зависимости от глубины дефекта [7]:

    сквозные разрывы (рис. 1);

    ламеллярные разрывы (рис. 2).

    Классификация по этиологии:

    первичные;

    вторичные (травматические, на фоне осложнённой миопии высокой степени, эпиретинальной мембраны, неоваскулярные мембраны).

    Классификация в зависимости от величины разрыва [3]:

    малые (меньше 250 мкм);

    средние (250–400 мкм);

    большие (более 400 мкм), а также по наличию или отсутствию витреомакулярной тракции.

     Представленные данные ОКТ не учитывают, однако, клинические проявления патологической картины витреомакулярного интерфейса, что препятствует выбору дифференциальной хирургической тактики. Согласно упомянутой классификации J.D.Gass [7], выделяют 4 стадии заболевания.

    Стадия 1а (рис. 3) офтальмоскопически характеризуется исчезновением нормального фовеолярного рефлекса и появлением жёлтой точки в центре. При ОКТ-диагностике выявляются следующие признаки: деформация контура фовеолярного углубления и локальная отслойка нейроэпителия от внутреннего ядерного слоя. В результате образуется псевдокиста, имеющая вид гипорефлективной полости на внутренней поверхности фовеолы. Также определяется задняя гиалоидная мембрана, которая имеет адгезию к внутренней стенке образованной кисты.

    Стадия 1б (рис. 4) офтальмоскопически проявляется появлением жёлтого кольца (что связано с перераспределением ксантофильного пигмента), через которое перекидывается задняя поверхность кортекса стекловидного тела. При ОКТ-диагностике выявляют: деформацию поверхности сетчатки, дефект наружного слоя сетчатки, края которого отделены от пигментного слоя эпителия сетчатки, при этом «крышечка» остаётся целостной.

    Стадия 2. При офтальмоскопии визуализируется чёткий овальный или подковообразный дефект в сетчатой оболочке. При ОКТ диагностике выявляют: деформацию профиля сетчатки, дефект «крышечки» с сохранением фиксации на одном из краёв дефекта нейроэпителия задней гиалоидной мембраны, нередко появляется кистозный отёк краёв дефекта сетчатки. Диаметр отверстия до 200 мкм.

    При 3-й стадии офтальмоскопически выявляется дефект в макулярной зоне размером от 200 до 400 мкм. При этом в большинстве случаев диагностируется отслойка стекловидного тела от фовеолярной части, фиксированная к диску зрительного нерва. При ОКТ-диагностике выявляют следующее: резкую деформацию профиля сетчатки, дефект всего нейроэпителия, «крышечку», фиксированную к задней гиалоидной мембране, которая полностью отслоена от сетчатой оболочки, кистозный отёк и увеличение толщины последней в области краёв разрыва.

    Стадия 4 (рис. 5). При офтальмоскопии обнаруживается округлый дефект размером более 450 мкм. Задняя гиалоидная мембрана полностью отслоена как от макулярной зоны, так и от диска зрительного нерва. При ОКТ-исследовании определяется резкая деформация профиля сетчатки, при этом наружный ядерный слой, наружная пограничная мембрана и линия сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов прерываются, обнаруживаются кистозный отёк краёв сетчатки и увеличение её толщины в области краёв разрыва, а также наличие субретинальной жидкости под краями отверстия.

     Особенностью данной классификации является возможность выбора тактики оперативного лечения при каждом случае в индивидуальном порядке. Тем не менее остаётся ряд вопросов, связанных с развитием макулярного разрыва в первой стадии. Так, некоторые офтальмохирурги [4] считают, что в основе дебюта данного заболевания лежит ламеллярное макулярное отверстие. Согласно различным теориям, ламеллярный разрыв может быть результатом спонтанной констрикции эпиретинальной мембраны, результатом витреомакулярной тракции или разрыва стенки кисты при кистозном отёке. При этом до появления макулярного разрыва у пациентов может выявляться отсутствие нормального фовеолярного рефлекса. При проведении ОКТ определяется деформация профиля сетчатки, часто присутствуют эпиретинальные мембраны, на уровне наружного плексиформного слоя визуализируется асимметричная горизонтальная щель, на уровне ядерных слоёв могут определяться мелкие оптически пустые полости, связанные с отёком. При этом наружный ядерный слой, наружная пограничная мембрана, линия сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов и комплекс «пигментный эпителий – хориокапилляры» оказываются сохранными.

    Второй конкурирующей теорией развития макулярного разрыва является феномен образования макулярного псевдоотверстия. При этом на фоне чётко очерченного и глубокого контура фовеа при ОКТ также выявляется сохранность наружного ядерного слоя, наружной пограничной мембраны, а также линии сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов и комплекса «пигментный эпителий – хориокапилляры».

    Несмотря на то, что при современном развитии витреоретинальной хирургии в 65% случаев проводится успешное лечение макулярных разрывов, некоторые технические особенности вмешательства остаются не решёнными. Так, спорным моментом остаётся целесообразность полного удаления внутренней пограничной мембраны и отсутствие хирургической заинтересованности к экстракции гиалоида. Например, Я.В. Байбородов [3] предлагает проведение операции только с удалением адгезии стекловидного тела без удаления внутренней пограничной мембраны. Последние несколько лет стала популярна методика использования аутокрови для закрытия сквозных дефектов [4], однако эффективность данной технологии остаётся дискуссионной. Основным фактором выбора тактики оперативного лечения остаётся классификационная составляющая дефекта макулярной зоны, т. к. это позволяет определить наибольшую целесообразность применения того или иного метода лечения в определённой стадии заболевания.

    Таким образом, отсутствие заинтересованности внутренней пограничной мембраны в патологическом процессе и участии гиалоида во всех стадиях патологического процесса определяет необходимость разработки нового подхода к оперативному лечению макулярных разрывов без полного удаления пограничной мембраны. Для решения данной проблемы необходимо разработать классификацию макулярных разрывов с учётом заинтересованности внутренней пограничной мембраны и гиалоида с включением особенностей вектора натяжения ретинальной ткани, а также разработать и определить эффективность способа закрытия сквозных макулярных дефектов на основе формирования ретинальных насечек без удаления внутренней пограничной мембраны.


Страница источника: 47-50

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article27727
Просмотров: 13387


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica