Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.741-004.1

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-4-31-39

Медикаментозное сопровождение и особенности хирургии увеальной катаракты. Предварительные результаты


    
Рис. 1. Фибринозно-пластический иридоциклит обоих глаз при болезни Бехтерева, осложненная катаракта: а) биомикроскопическая картина правого глаза: задние круговые синехии, помутнение хрусталика в задних кортикальных слоях; б) биомикроскопическая картина левого глаза: задние круговые синехии, помутнение хрусталика в задних кортикальных слоях<br />Fig. 1. Fibrinous-plastic iridocyclitis in both eyes in case of Bechterew’s disease, complicated cataract: a) bio-microscopic pattern of the right eye: posterior circular synechiae, lens opacity in posterior cortical layers; b) bio-microscopic pattern of the left eye: posterior circular synechiae, lens opacity in posterior cortical layers
Рис. 1. Фибринозно-пластический иридоциклит обоих глаз при болезни Бехтерева, осложненная катаракта: а) биомикроскопическая картина правого глаза: задние круговые синехии, помутнение хрусталика в задних кортикальных слоях; б) биомикроскопическая картина левого глаза: задние круговые синехии, помутнение хрусталика в задних кортикальных слоях
Fig. 1. Fibrinous-plastic iridocyclitis in both eyes in case of Bechterew’s disease, complicated cataract: a) bio-microscopic pattern of the right eye: posterior circular synechiae, lens opacity in posterior cortical layers; b) bio-microscopic pattern of the left eye: posterior circular synechiae, lens opacity in posterior cortical layers

Рис. 2. ОКТ макулярной зоны: а) макулярный отёк до введения импланта дексаметазона 0,7 мг (Озурдекс, Аллерган); б) регресс макулярного отёка после введения импланта дексаметазона 0,7 мг (Озурдекс, Аллерган)<br />Fig. 2. The OCT of macular area: a) Macular edema before the dexamethasone implant 0.7 mg (Ozurdex, Allergan); b) Regression of macular edema after the dexamethasone implant 0.7 mg (Ozurdex, Allergan)
Рис. 2. ОКТ макулярной зоны: а) макулярный отёк до введения импланта дексаметазона 0,7 мг (Озурдекс, Аллерган); б) регресс макулярного отёка после введения импланта дексаметазона 0,7 мг (Озурдекс, Аллерган)
Fig. 2. The OCT of macular area: a) Macular edema before the dexamethasone implant 0.7 mg (Ozurdex, Allergan); b) Regression of macular edema after the dexamethasone implant 0.7 mg (Ozurdex, Allergan)
Актуальность

    Осложненная увеальная катаракта (ОК) является одним из наиболее частых последствий воспалительного процесса в глазу, частота ее развития варьирует в диапазоне 22-70% и зависит от локализации процесса, этиологии и характера заболевания [1, 4, 18, 22, 23].

    В современных условиях развития технологий хирургии катаракты перед офтальмологом, как правило, уже не возникают вопросы целесообразности удаления ОК и имплантации интраокулярной линзы, в ряде случаев с одновременной витрэктомией [5, 12]. Основными дискуссионными темами остаются сроки хирургического вмешательства, хирургические техники и медикаментозное сопровождение. Не вызывает сомнения, что выполнять хирургическое вмешательство необходимо в периоде ремиссии заболевания, сроки которой должны быть не менее 6-12 мес. Малоинвазивные технологии хирургии катаракты, разнообразие гидрофобных интраокулярных линз, возможность одновременного выполнения витрэктомии открыли новые перспективы хирургической реабилитации больных с осложненной увеальной катарактой. Вместе с тем, несмотря на минимальный объём хирургического воздействия, данная группа пациентов требует особого подхода к предоперационной подготовке и послеоперационному ведению. Применение глюкокортикоидов (ГКС) и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) является стандартом медикаментозного сопровождения, однако их системное применение сопряжено с риском ряда побочных осложнений [2, 21]. Появление в Российской Федерации зарегистрированного для применения при увеитах импланта дексаметазона (Озурдекс) создает предпосылки для его успешного применения в хирургии увеальной катаракты.

    Цель

    Представить результаты хирургического лечения увеальной катаракты с использованием различных вариантов медикаментозной подготовки и малотравматичной техники операции.

    Материал и методы

    В течение 2017 г. методом факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ прооперировано 12 пациентов (13 глаз) с осложнённой катарактой на фоне неспецифического хронического переднего увеита. Возраст пациентов варьировал от 23 до 47 лет, женщин – 9, мужчин – 3. Этиология заболевания установлена у 10 пациентов, безрецидивный период составлял 7,3±2,5 мес. Данные пациентов по этиологии, длительности заболевания и безрецидивного периода, максимально корригированной остроте зрения (МКОЗ), наличию макулярного отека представлены втабл. 1.

    С целью профилактики воспалительных осложнений применялись два варианта подготовки. В основной группе (5 глаз) за один месяц до факоэмульсификации выполнялось интравитреальное введение импланта дексаметазона 0,7 мг (Озурдекс, Аллерган). В контрольной группе (8 глаз) в качестве профилактического лечения применяли субтеноновое введение дипроспана (2 мг + 5 мг) за 1 мес. до операции и повторно – интраоперационно. Помимо местной терапии, в данной группе пациентов применялась пульстерапия метилпреднизолоном внутривенно по 15 мг/кг за 1 сутки, в день операции и на следующий день после операции [7]. В случае повышения ВГД (1 пациент) после операции применялись гипотензивные препараты из группы ингибиторов карбоангидразы и бета-блокаторов.

    У всех пациентов одним хирургом (Хижняк И.В.) проведена факоэмульсификация ОК с имплантацией гидрофобной интраокулярной линзы (ИОЛ – Alcon SA60AT, SN60AT). В послеоперационном периоде в обеих группах местная терапия была одинаковой и включала инстилляции антибиотика (моксифлоксацин 0,5%) в течение 7 дней, дексаметазона 0,1% – 10-14 дней и НПВС (бромфенак 0,09%) – до 2-3 мес. У 2 пациентов в послеоперационном периоде назначались субконъюнктивальные инъекции дексаметазона и ферментных препаратов (Гемаза) в связи с реактивацией воспалительного процесса. Длительность наблюдения в послеоперационном периоде – от 4 до 22 мес.

    Помимо стандартного офтальмологического обследования всем пациентам проводилось В-сканирование, оптическая когерентная томография (ОКТ) на аппарате Carl Zeiss Cirrus 5000, а также лазерная фотометрия. В тех случаях, когда состояние хрусталика не позволяло выполнить ОКТ в предоперационном периоде, исследование выполнялось на следующий день после операции, при идентификации макулярного отека, считалось, что последний имел место и до операции. Клинико-инструментальный мониторинг осуществлялся в первые 1-3 суток после операции, 1 мес., а далее каждые 3 мес. в течение одного года. Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась при помощи программ Microsoft Exel 97, Statistica 6.1. Различия считались достоверно значимыми при p<0,05.

    Результаты

     Факоэмульсификация ОК проводилась под местной субтеноновой анестезией через разрез 2,0 мм. С цель минимизации операционной травмы иссечение прелентарной пленки у всех больных выполнялось витреоретинальными инструментами 25-27 калибра, расширение зрачка осуществлялось локально с помощью толкателя по Дейцу только в той зоне, где требовалась визуализация структур, что позволило избежать применения устройств для расширения зрачка. Диаметр капсулорексиса составлял 5,0-5,5 мм. Для гемостаза использовали эндовитреальные диатермические наконечники, для удаления фиброзных изменений на задней капсуле хрусталика – цанговый пинцет. Задний капсулорексис не проводился. В капсульный мешок имплантировались гидрофобные акриловые ИОЛ. Операция завершалась вымыванием вискоэластика и гидратацией парацентезов.

    Применение малотравматичной техники при факоэмульсификации осложненной катаракты, основанной на использовании витреоретинальных инструментов для удаления прелентальных фиброзных пленок и задних синехий, а также отказ от применения различных вариантов ирис-ретракторов во всех случаях способствовал минимизации травматического воздействия в переднем отделе глаза. Использование эндодиатермических наконечников позволило сформировать округлую форму зрачка и избежать геморрагических осложнений в интра- и послеоперационном периоде.

    Клинико-функциональные исходы хирургии ОК представлены в табл. 2.

    Как показывают результаты, представленные втабл. 2, у всех прооперированных пациентов МКОЗ после операции составила 0,48±0,18 и достоверно превышала показатели до операции – 0,11±0,1 (p<0,05). В анализируемых группах также получено достоверное повышение МКОЗ после операции.

    Реактивация воспалительного процесса имела место в контрольной группе на 2 глазах у 2 пациентов с передним увеитом при болезни Стилла и HLA-27-ассоциированном увеите, которые в качестве подготовки к операции получали субтеноновое введение дипроспана (№ 3) с курсом пульс-терапии. У пациентки с болезнью Стилла активация воспалительного процесса имела место спустя 5 недель после операции, клинически проявлялась выраженной опалесценцией влаги передней камеры, появлением преципитатов на ИОЛ, усилением макулярного отека. Интравитреальное введение Озурдекса позволило полностью купировать воспалительный процесс на 6 сутки. У пациента с HLA-27-ассоциированным передним увеитом реактивация процесса диагностирована на 5 сутки после операции, что клинически проявлялось появлением преципитатов, синехий, повышением ВГД до 29-30 мм рт.ст., усилением макулярного отека. Дополнительное субтеноновое введение дипроспана с курсом рассасывающей и гипотензивной терапии позволило купировать воспалительный процесс и нормализовать ВГД.

    В основной группе пациентов с предварительным введением Озурдекса до операции, обострения увеита, повышения внутриглазного давления не наблюдали. Появление макулярного отека без клинических признаков воспалительной реакции в переднем отделе глаза имело место у одного пациента через 8 мес. после оперативного вмешательства. Повторное интравитреальное введение Озурдекса обеспечило регресс макулярного отека через 3 недели.

    На протяжении всего периода послеоперационного наблюдения мы не наблюдали развития вторичной катаракты, выраженного сокращения капсульного мешка в обеих группах.

    Клинический пример. Пациент К., 42 лет, обратился с жалобами на снижение зрения левого глаза. В анамнезе: фибринозно-пластический иридоциклит обоих глаз при болезни Бехтерева, осложненная катаракта, макулярный отек (стадия ремиссии – 7 мес.).

     Острота зрения обоих глаз – 0,1 н/к. Внутриглазное давление (ВГД) – 19 (правого), 17 (левого) мм рт.ст. (по Маклакову). При биомикроскопии в области зрачка обоих глаз определялись задние круговые синехии, помутнение хрусталика в задних кортикальных слоях (рис. 1а, б).

    По данным оптической когерентной томографии (ОКТ) определялся отёк макулярной зоны (рис. 2а). С учётом наличия макулярного отека принято решение о применении импланта дексаметазона 0,7 мг (Озурдекс, Аллерган) в предоперационном периоде, что позволило достичь его полного регресса (рис. 2б). Через 1 мес. пациенту была выполнена факоэмульсификация с иссечением прелентальной пленки без применения ирис-ретракторов с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) из гидрофобного акрила на левом глазу. Послеоперационный период протекал без особенностей.

    На рисунке 3а, б представлена биомикроскопическая картина на 1 и 5 день после операции. При выписке МКОЗ и через 12 мес. – 0,5, состояние макулярной зоны по данным ОКТ оставалось стабильным (рис. 4).

    Хирургическое лечение контрлатерального глаза (правого) выполнено через 1 год в объеме факоэмульсификации катаракты с иссечением прелентальной пленки с имплантацией ИОЛ по вышеописанной методике. За 1 мес. до оперативного лечения в связи с наличием макулярного отека интравитреально введен имплант дексаметазона 0,7 мг (Озурдекс, Аллерган), после чего был достигнут частичный регресс макулярного отёка (по данным ОСТ) (рис. 5а). На рисунке 6а, б представлена биомикроскопическая картина на 1 и 5 день после операции. Через 1 мес. и после хирургического лечения МКОЗ составляла 0,2. Динамика состояния макулярной зоны представлена нарис. 5б.

    Представленный клинический пример демонстрирует гладкое течение послеоперационного периода, отсутствие реактивации процесса, купирование осложнений увеита (макулярного отека), что обеспечивается малоинвазивной техникой и применением интравитреального пролонгированного ГКС.

    Обсуждение

     Успех хирургии увеальной ОК обусловлен двумя важными условиями: применением современной медикаментозной подготовки для минимизации риска реактивации воспалительного процесса в глазу и использования щадящей микрохирургической техники. Хирургия осложненной увеальной катаракты в техническом плане отдает предпочтение методу факоэмульсификации. Однако при этом перед хирургом существуют ряд дополнительным проблем: в частности, агрессивное воздействие на радужку при разделении синехий, удаление прелентальной пленки сопряжено с риском кровотечения из сосудов радужной оболочки (в том числе новообразованных), усиление экссудативной реакции в послеоперационном периоде. Подходы к удалению прелентальной пленки также могут отличаться: либо тракционное отделение, либо иссечение цанговыми ножницами и пинцетом с использованием бимануальной техники [10]. На наш взгляд, использование бимануальной техники и витреоретинальных инструментов обеспечивает малую травматичность хирургического вмешательства в лечении данной патологии. Хроническое внутриглазное воспаление в большинстве случаев «сопровождает» ригидный зрачок и задние синехии. С введением в практику различных моделей ирис-ретракторов эта проблема перестала существовать, однако последствием применения подобных систем могут быть надрывы зрачкового края, стойкий мидриаз после операции, а также кровотечения [8, 10]. Механическое локальное и поэтапное расширение зрачка только в зоне визуализации структур позволило нам минимизировать хирургическую травму.

    Достаточно часто формирование катаракты происходит с захватыванием задних слоев хрусталика и задней капсулы хрусталика, что заставляет хирурга задуматься о выполнении заднего капсулорексиса для профилактики вторичной катаракты. В представленных хирургических случаях мы не использовали задний капсулорексис, при этом тщательная обработка задней капсулы цанговым пинцетом позволила отказаться от дополнительной хирургической травмы. На наш взгляд, применение заднего капсулорексиса наиболее оправдано при необходимости одновременного выполнения витрэктомии.

    В вопросе выбора интраокулярной линзы (ИОЛ) подавляющее большинство склоняется к целесообразности имплантации гидрофобных акриловых линз, однако существуют различные взгляды на оптимальное положение ИОЛ. Нами, как и большинством хирургов, применялась стандартная внутрикапсульная фиксация ИОЛ, однако существуют исследования, в которых показана эффективность положения оптической части ИОЛ за задним капсулорексисом с дополнительным проведением частичной или субтотальной витрэктомии [5, 12].

    Не вызывает сомнения, что результативность хирургии осложненной увеальной катаракты помимо малоинвазивной техники хирургического вмешательства обеспечивается тщательной предоперационной подготовкой.

    ГКС в офтальмологии были впервые применены более 70 лет назад [21]. Несмотря на высокий терапевтический эффект их применения, системный прием ГКС имеет ряд противопоказаний и сопряжен с риском возможных осложнений. Вместе с тем, данные препараты уже давно и прочно вошли в схему медикаментозного сопровождения при различных хирургических вмешательствах по поводу осложнений увеита, рядом авторов предлагаются различные схемы их назначения [4, 7].

    С введением в клиническую практику импланта ГКС с пролонгированным действием (Озурдекс, Аллерган) появилась возможность его применения не только для терапии макулярного отека, но и для профилактики реактивации процесса при хирургическом вмешательстве по поводу осложненной катаракты, что позволяет уменьшить количество осложнений в раннем послеоперационном периоде и избежать побочных эффектов системного применения ГКС перед ФЭК, в том числе в виде пульс-терапии [9, 11, 13, 14, 19].

    Как показали полученные нами данные, локальное использование пролонгированного ГКС (Озурдекс, Аллерган) наглядно демонстрирует его преимущества: гладкое послеоперационное течение, эффективность в купировании макулярного отека при отсутствии риска системных осложнений. По данным исследования HURON [16], пик эффективности данного препарата, обусловленный его высокими концентрациями в стекловидном теле, достигается и поддерживается в течение первых двух месяцев после его имплантации. Рассматривая целесообразность применения Озурдекса для профилактики реактивации увеита в послеоперационном периоде хирургии ОК, его применение оправдано за месяц до хирургического вмешательства, хотя в ряде исследований показано его успешное применение в ходе самой операции ФЭК [13]. Несмотря на возможные риски развития офтальмогипертензии при локальном применении ГКС, мы не наблюдали случаев повышения ВГД, связанных с использованием импланта Озурдекса. На наш взгляд, дискутабельным остается вопрос о целесообразности интравитреального введения Озурдекса при комбинации факоэмульсификации с витрэктомией в лечении осложненной увеальной катаракты с учетом того, что стекловидное тело выполняет роль депо лекарственного препарата.

    Спектр послеоперационных осложнений хирургии увеальной катаракты один из самых широких при факоэмульсификации. Так, активация воспалительного процесса может достигать до 46%, развитие вторичной катаракты – 68%, усиление макулярного отека – 28,6% повышение офтальмотонуса – 22% случаев [15, 17, 20]. Низкая частота реактивации увеита в данном исследовании обеспечена оптимальными сроками хирургического вмешательства – все пациенты оперированы в период ремиссии, и чем длиннее безрецидивный период, тем лучше.

    Заключение

    Таким образом, индивидуализированный подход к медикаментозному сопровождению больных с увеальной катарактой, основанный на интраокулярном применении пролонгированного ГКС (Озурдекса, Аллерган) за месяц до операции в сочетании с малотравматичными техниками хирургического вмешательства позволяет сделать реабилитацию пациентов более эффективной и безопасной.


Страница источника: 31-39

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article29644
Просмотров: 11023


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica