Рис. 1. Динамика заболеваемости РОС по обращаемости в Тамбовской области за последние 10 лет
Рис. 2. Динамика хирургической активности по поводу РОС за 10 лет
Регматогенная отслойка сетчатки (РОС) – тяжёлая офтальмологическая патология, которая является не только медико-социальной, но и экономической проблемой. Она занимает одно из значимых мест в структуре причин слабовидения, слепоты и инвалидности лиц трудоспособного возраста [2, 3]. Достоверную информацию о заболеваемости и распространённости РОС найти трудно из-за мобильности сегодняшнего населения. Частота встречаемости РОС в Российской Федерации, по данным разных авторов, в популяции варьирует от 0,89 до 2,4 случаев в год на 10 000 населения, и отмечается ежегодный рост заболеваемости, связанный с увеличением числа травм глаз и увеличением доли людей с миопией [2– 4, 7]. Наиболее часто РОС встречается у пациентов в возрасте от 40 до 80 лет, хотя в последнее время отмечается омоложение отслойки сетчатки.
Проблема лечения РОС – одна из сложных задач в офтальмологии. Чтобы успешно бороться с болезнями, нужно знать не только диагностику, клинику, этиологию и патогенез, но также и распространённость, эпидемиологические особенности, способствующие их возникновению. Необходимо чётко определять объём профилактической помощи, направленной на предупреждение и снижение частоты РОС. До настоящего времени в Тамбовской области не проводился медико-эпидемиологический анализ заболеваемости РОС, несмотря на многолетний опыт работы в этой области.
Цель – провести медико-эпидемиологический анализ заболеваемости и хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки в Тамбовской области.
Материал и методы. Тамбовская область является субъектом Российской Федерации, входит в состав Центрально-Чернозёмного региона. Население Тамбовской области в 2015 г., по данным Госкомстата России, составляет 1 062 421 человек, в 2006 г. – 1 138 550 человек [8]. Незначительно, но численность населения области уменьшилась.
Учитывая, что все больные Тамбовской области с РОС сосредоточены в Тамбовском филиале ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова, мы по данным филиала (истории болезни, амбулаторные карты 794 пациентов) провели медико-эпидемиологический анализ заболеваемости за десять лет (2006-2015 гг.).
База данных формировалась с помощью электронных таблиц в системе Microsoft Excel 2013. Статистическую обработку данных проводили с использованием стандартных методов в рамках программы Statistica (Statsoft, США), версия 10.0. Динамика заболеваемости РОС рассчитывалась по численности населения Тамбовской области каждого года.
Результаты. Динамика роста РОС в Тамбовской области в период с 2006 по 2015 гг. представлена на рис., и из года в год имеет тенденцию к увеличению (средний темп роста +1,19%). Установлено, что заболеваемость РОС в Тамбовской области в расчёте на всё население (1 062 421 человек) составляет в среднем 0,74±0,3 на 10 000 человек.
Тамбовская область укомплектована врачами-офтальмологами не полностью (средний коэффициент обслуживания - 0,4 на 10 000 населения). Из 23 районов Тамбовской области в 6-ти врачи-офтальмологи работают на 0,5 ставки. Низкий уровень укомплектованности врачами-офтальмологами снижает доступность амбулаторной офтальмологической помощи и, тем самым, своевременную диагностику данного заболевания.
РОС является тяжёлой офтальмологической патологией, которая является не только медико-социальной, но и экономической проблемой. Так как при данной патологии временная утрата трудоспособности составляет от 1 до 10 месяцев, а уровень распространённости РОС у лиц трудоспособного возраста, по нашим данным, составляет 0,37±0,22 на 10 000 человек.
Хирургическое лечение по поводу РОС осуществлено в 93,8% случаев. Основной причиной отказа в хирургическом лечении являлось, как правило, выявление тяжёлых инкурабельных случаев РОС. Выявлено, что около 20% пациентов, предъявлявших жалобы на ухудшение зрения, обратились за помощью к окулисту спустя 2-8 месяцев с момента появления первых симптомов заболевания, что привело к отсрочке хирургического лечения и ухудшению послеоперационного прогноза. Динамика хирургической активности с разделением на эписклеральные, эндовитреальные и комбинированные (эписклеральная + эндовитреальная операция) вмешательства представлена на рис. 2. Наблюдается ежегодный рост операций по поводу РОС (средний темп роста +1,12%). Отмечается ежегодный рост (средний темп роста +1,30%) доли эндовитреальных (высокотехнологичных) и уменьшение эписклеральных операций (-0,16%).
Заключение. Полученные результаты анализа заболеваемости показывают, что, в соответствии с тенденцией во всей РФ, в Тамбовской области наблюдается ежегодный рост заболеваемости РОС (в среднем +1,19%), и можно ожидать дальнейшего роста. Рост уровня заболеваемости в сочетании с низким уровнем обеспеченности врачами-офтальмологами (0,4 на 10 000 населения) позволяет обосновать необходимость реорганизации и реструктуризации офтальмологической службы (увеличение укомплектованности врачами-офтальмологами в районах, оснащённости офтальмологическим оборудованием глазных кабинетов).
С ростом заболеваемости регматогенной отслойкой сетчатки отмечается увеличение числа хирургических вмешательств при данной патологии (средний темп роста +1,12%). А внедрение высокотехнологичных методик лечения (средний темп роста +1,30%) позволяют увеличить количество пролеченных больных.
