Медленное фако – низкие параметры вакуума и аспирации

    В России в практике любого офтальмохирурга около половины катаракт — это катаракты высокой (IV, V) степени плотности по классификации Буратто. Часто эти катаракты сопровождаются псевдоэксфолиативным синдромом, плохо расширяющимися зрачками, факодонезом, близорукостью высокой степени, глаукомой.

    При факоэмульсификации твердых катаракт применяют:
· высокие параметры вакуума от 200 до 400 мм рт. ст. для захвата ядра при его разделении;
· различные техники разделения ядра: cracking, cram and crack, prechopping, woodcutter’s technique, rock-&-roll technique и др.;
· различные чопперы для разделения ядра;
· различные режимы УЗ-воздействия (Burst mode и др.).

    Применение, по нашим наблюдениям, вакуума и высоких потоков аспирации чревато нестабильностью передней камеры во время операции, это может привести к внезапному измельчению передней камеры, что в конечном итоге может пагубно сказаться на функции макулярной области. Также хирургам приходится осваивать новые методики и техники разделения ядра, применять новые инструменты и более совершенные УЗ-аппараты.

    Целью нашей работы явилась оценка эффективности и безопасности факоэмульсификации различных по плотности катаракт с применением низких параметров вакуума и потока аспирации. Все операции были проведены на базе Сходненской городской больницы.

    Вакуум составлял не более 100 мм рт.ст.; поток аспирации при факоэмульсификации — от 18 до 20 мл/мин, при ирригации-аспирации кортикальных масс — 14 мл/мин.

    Работали на аппаратах Galaxy I с перистальтической помпой и Appaphaco 2000. Уровень ультразвука составлял не более 70%.

         Нами были проанализированы результаты ФЭ у 169 больных с катарактами 4-5 степени плотности. Контрольная группа составила 244 больных с катарактой 2-3 степени плотности (Табл. 1). В послеоперационном периоде оценивали уровень ВГД, остроту зрения, воспалительную реакцию на следующий день после операции, через 1 неделю и 1 месяц.

     Опытная и контрольная группы были сопоставимы по полу и возрасту, из осложняющих факторов в опытной группе чаще встречались перезрелые катаракты, остальные факторы примерно одинаково встречались в обеих группах.

    Факоэмульсификацию провели большинству больных как в опытной, так и в контрольной группе. 11 больным в опытной и 22 в контрольной группе потребовалось выполнение хирургии катаракты в сочетании с антиглаукомной операцией (чаще НГСЭ). Переход на экстракапсулярную экстракцию осуществили 2 больным в опытной и 1 больному в контрольной группе (Табл. 2).

     Осложнения во время операции одинаково часто встречались как в опытной, так и в контрольной группе. Так как в опытной группе преобладали перезрелые катаракты, чаще приходилось имплантировать капсульные кольца. Среднее время воздействия ультразвука было чуть-чуть больше в опытной группе, чем в контрольной, но это различие статистически не достоверно (Табл. 3).

    В первый день после операции чаще отмечали повышение ВГД и десцеметит в опытной группе, воспалительные реакции одинаково часто встречались как в опытной, так и в контрольной группе. Десцеметит купировался в течение 3-х дней самостоятельно, высокое ВГД стабилизировали путем выпускания жидкости через парацентез. Изредка приходилось назначать гипотензивные капли.

     Острота зрения в первые сутки после операции была значительно ниже в опытной группе, чем в контрольной, за счет десцеметита и отека роговицы, но уже через неделю и через месяц разница между группами была недостоверна, у большинства пациентов удалось добиться хороших результатов (Рис. 1).

    На основании проведенных исследований можно сделать вывод: ФЭ с низкими параметрами вакуума и потока жидкости является эффективным и безопасным методом хирургии катаракт различной плотности.