Рис. 1. Клинический случай 1. Биомикроскопическое исследование левого глаза пациентки до лечения (А, Б), через 1 неделю (В, Г) и через 3 недели после проведения комбинированного лечения (полная эпителизация) (Д, Е)
Рис. 2. Клинический случай 2. Биомикроскопическое исследование левого глаза пациентки до (А, Б) и через 4 дня (В, Г) после начала лечения по предложенной методике, отмечена полная эпителизация роговицы
В настоящее время разработано новое поколение регенеративных препаратов (РГП) в виде биодеградируемого полимера на основе глюкозы для замещения сульфатов гепарина.
Доктор Kymionis с соавт. представили три клинических случая развития РДЭР, успешно пролеченные с помощью инстилляций РГП (Cacicol20) в комбинации с наложением силиконо-гидрогелевой БКЛ (СГБКЛ).
Клинический случай 1
Пациентке 53 лет с РДЭР на левом глазу, развившимся на фоне нейротрофической кератопатии, безуспешно проводили лечение по стандартной методике с наложением БКЛ и давящей повязки, использованием абсорбирующегося обтуратора слезной точки, инстилляциями капель из плазмы крови, антибиотиков и кортикостероидов в течение 8 недель.
При биомикроскопическом исследовании левого глаза больной выявили наличие РДЭР размером 1,6 х 2,4 мм, помутнение подлежащих и окружающих слоев стромы, а также незначительную гиперемию конъюнктивы (рис. 1А, Б).
Положительной динамики после применения препарата искусственной слезы 4 раза в день и наложения БКЛ отмечено не было. Через неделю после начала проведения лечения по комбинированной методике площадь РДЭР уменьшилась и составляла 1,0 х 1,3 мм (рис. 1В, Г). Через 2 недели после начала лечения отметили полную эпителизацию РДЭР (рис. 1Д, Е), после чего было принято решение о прекращении лечения. В течение последующих 4 месяцев рецидива РДЭР не выявляли.
Клинический случай 2
У пациентки 62 лет на левом глазу развился РДЭР после проведения экстракции катаракты. В течение 5 недель больной проводили лечение по традиционной методике с наложением БКЛ и давящей повязки, инстилляциями хлорамфеникола и дексаметазона, а также препарата искусственной слезы, системным приемом ацикловира, применением абсорбирующего обтуратора слезной точки. При осмотре левого глаза больной выявили наличие РДЭР размером 8,2 х 6,4 мм, отека роговицы, складок десцеметовой мембраны, выраженной гиперемии конъюнктивы, незначительного блефарита на фоне неполного мидриаза (рис. 2А, Б).
Добиться положительной динамики проведением терапевтических метоприятий по стандартной методике не удалось. Через 4 для после начала лечения по комбинированной методике отметили полную эпителизацию РДЭР (рис. 2В, Г). Степень выраженности отека роговицы и складок десцеметовой облочки уменьшилась, пациентке назначили инстилляции 0,1% раствора дексаметазона. Спустя 2 недели выявили точечную дистрофию стромы роговицы. В течение 3 месяцев после окончания проведения комбинированного терапевтического лечения рецидивов образования РДЭР не отмечено.
Клинический случай 3
У пациентки 36 лет РДЭР развился через 4 месяца после проведения сквозной кератопластики на левом глазу. Больной безуспешно проводили лечение по традиционной методике в течение 6 недель.
Проведение биомикроскопического исследования показало наличие РДЭР на периферии донорского трансплантата размером 2,2 х 1,0 мм (рис. 3 А). Патологии конъюнктивы выявлено не было. Уровень внутриглазного давления не превышал норму. Через 5 дней после начала лечения по комбинированной методике размеры РДЭР значительно уменьшились (рис. 3Б), через 9 дней роговица полностью эпителизировалась (3В). В течение последующих 3 месяцев рецидивов образования РДЭР не выявлено.
Доктор Kymionis с соавт. предложили новый метод лечения РДЭР, включающий применение РГП (Cacicol20) в комбинации с наложением СГБКЛ. Во всех случаях пациентов с рефрактерным РДЭР безуспешно лечили по стандартной методике в течение 4-6 недель, в то время как после начала проведения терапии по предложенной методике с использованием РГП (Cacicol20) и наложения СГБКЛ наступление эпителизации роговицы отметили в сроки от 4 до 21 суток. Депозитов на поверхностях БКЛ выявлено не было.
По мнению авторов необходимо проведение дальнейших исследований с участием большего количества пациентов.
