Место диабетической ретинопатии в структуре основных показателей общественного здоровья Оренбургской области

    Актуальность

     Заболеваемость сахарным диабетом (СД), а также уровень его осложнений, как в РФ, так и во всем мире заставляет задуматься в связи с отсутствием тенденции к снижению показателей [1,2,3,4]. В структуре инвалидности и смертности пациентов, страдающих СД, значительная роль принадлежит диабетической ретинопатии (ДР), составляющей 80% от всей инвалидности по зрению [5,6,7]. Оптимизация системы здравоохранения является важнейшей частью социально-экономической политики государства. Значимость рассматриваемой проблемы связана с тем, что ДР чаще развивается у лиц трудоспособного возраста, и следовательно ее решение заключается в планировании и реализации мероприятий, направленных на предупреждение ретинальных осложнений в регионе. Необходимо ежегодное изучение показателей распространенности сахарного диабета, диабетической ретинопатии, совершенствование скрининга, диспансерного наблюдения больных, организационных форм оказания специализированной помощи населению области.

    Цель

    Определить место диабетической ретинопатии в структуре основных показателей общественного здоровья Оренбургской области за пятилетний период.

    Материал и методы

    Объектом исследования явилось население Оренбургской области. Изучение показателей заболеваемости СД проводилось в 3 группах населения: от 0 до 17 лет включительно; население трудоспособного возраста; население старше трудоспособного возраста. Показатель изучался в разрезе места проживания населения: среди сельских и городских поселений. Единица наблюдения – случай заболевания сахарным диабетом и диабетической ретинопатией населения Оренбургской области.

    Анализ общей заболеваемости ДР проведен на основании деперсонифицированных данных ТФОМС за 2009–2013гг., данных Областного Государственного регистра больных СД по Оренбургской области, статистических сборников Министерства здравоохранения Оренбургской области «Заболеваемость населения Оренбургской области» за 2009–2013гг., статистических сборников Министерства здравоохранения Оренбургской области «Ресурсы деятельности учреждений здравоохранения Оренбургской области» за 2009–2013гг., информационно-аналитических сборников ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Оренбургской области» за 2009–2013гг. Проводилась выкопировка статистической информации, которая подвергалась статистической обработке в виде построения динамических рядов.

    Проанализированы показатели заболеваемости глаз и придаточного аппарата (ГиПА), СД, ДР среди всего населения Оренбургской области; структура заболеваемости болезнями ГиПА по нозологическим группам заболеваний в ранговых позициях; показатели общей инвалидности вследствие болезней эндокринной системы и СД среди всего трудоспособного населения Оренбургской области за пятилетний период; показатели первичной инвалидности вследствие СД в Оренбургской области среди всего населения в ранговых местах в ПФО и РФ.

    Результаты

     По данным Областного Государственного регистра больных СД в Оренбургской области в 2013 году, среди больных СД 59766 человек имели осложнения в виде ДР. В основу данного раздела исследования были положены результаты анализа показателей заболеваемости СД и ДР с целью выявления рангового места ДР среди нозологических форм осложнений СД. В этой связи ДР рассматривалась не только как офтальмологическая патология, но и как осложнение СД. На фоне снижения уровня заболеваемости болезнями ГиПА среди всего населения Оренбургской области остаются без стабилизации убыли показателя заболеваемости СД и, соответственно, ДР (рис. 1, см. в Приложении с. ___). Максимальные уровни показателей заболеваемости ГиПА, СД и ДР отмечались в 2010 году (207,79‰, 113,63‰, 27,13‰ соответственно). Однако вариабельность уровней за пятилетний период сильно отличалась. В уровне заболеваемости болезнями ГиПА она составляла 84,7‰, что позволяло сохранять уровень ДР за исследуемый период в 4 раза меньше значения колебания показателя, даже в условиях интенсивного темпа убыли. Вариабельность уровней СД и ДР находилась в устойчивых пределах 15‰ (14,94‰ и 8,2‰), что свидетельствовало в пользу ДР, как наиболее часто сопровождающего осложнения СД.

    В структуру заболеваемости болезнями ГиПА входят свыше 50 нозологических форм заболеваний. Нами выделено десять основных форм, среди которых 7-е место принадлежит ДР, в настоящее время кодируемой как «фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения – Н 35.0», согласно действующей МКБ-10 (табл. 1; рис. 2, см. в Приложении с. ___).

    По данным информационно-аналитических сборников, предоставленных организационно-методическим отделом ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Оренбургской области», следует, что частота встречаемости СД среди впервые признанных инвалидами вследствие эндокринных заболеваний составляло 84,1% по среднему уровню показателя за 2009–2013гг. ДР является сопровождающим диагнозом СД в случае признания лица инвалидом в 98% случаев. С учетом этого факта, рассматриваемая динамика уровня инвалидности вследствие СД, ДР нами рассматривалась как обязательно присутствующий нозологический элемент при экспертизе стойкой нетрудоспособности. В этой связи нами анализировалась динамика инвалидности вследствие СД (рис. 3, см. в Приложении с. ___).

    При установлении рангового места уровня первичной инвалидности вследствие СД в Оренбургской области в 2011 году (минимальный уровень заболеваемости СД в области по отношению к уровню изучаемого показателя в ПФО и РФ) выявлено, что Оренбургская область занимала 4-е ранговое место в уровне первичной инвалидности вследствие СД взрослого населения и 3-е ранговое место в структуре первичной инвалидности вследствие эндокринной патологии детского населения среди регионов, входящих в ПФО (табл. 2).

    Выводы

     Каждый шестой случай заболеваемости болезнями глаз и придаточного аппарата приходится на ДР (на начало исследования каждый девятый), против каждого пятого случая СД.

    Распределение ранговых мест в структуре заболеваемости болезнями глаз и придаточного аппарата по нозологическим группам заболеваний не отличалось за пятилетний период исследования.

    Диабетическая ретинопатия, несмотря на то, что является фоновым заболеванием СД влияет на структуру показателей общественного здоровья Оренбургской области, занимая устойчивую значимую позицию в общественном здоровье населения региона.

    Диабетическая ретинопатия является нозологической формой, требующей комплексного подхода, направленного на профилактику возникновения заболевания и раннюю диагностику как офтальмологической, так и эндокринологической служб здравоохранения, основанной на оптимальной экономически выгодной организации заинтересованных служб.