Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Место субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия при лечении диабетического макулярного отека


    Актуальность.

     Диабетический макулярный отек (ДМО) – одно из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета, приводящее к стойкому снижению зрительных функций. В патогенезе заболевания основными звеньями считаются нарушение работы гематоретинального барьера и патология ретинального пигментного эпителия [7, 15]. Лазеркоагуляция макулярной зоны сетчатки остается «золотым стандартом» лечения, предупреждающим необратимую потерю зрения при ДМО [6]. Однако такое воздействие имеет и негативные последствия, связанные с термическим повреждением структур сетчатки, что вызывает снижение контрастной чувствительности, ухудшение цветового зрения, появление скотом в центральном поле зрения и т.д. [7, 9, 11]. Субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие (СМЛВ) является современным методом лечения, крайне селективным по отношению к клеткам ретинального пигментного эпителия. Использование микроимпульсного режима излучения не приводит к нагреву пигментного эпителия и слоя фоторецепторов выше порогового уровня, что позволяет избежать термического повреждения этих структур [1-3, 10]. Лечебный эффект СМЛВ выражается в стимуляции выработки противовоспалительных и антипролиферативных факторов клетками РПЭ [1].

    Среди различных подходов к классификации ДМО наиболее распространенным можно считать разделение на фокальную, диффузную, ишемическую формы [4]. Отдельно выделяют клинически значимый макулярный отек – его наличие является показанием к началу лазерного лечения. Также существуют классификации, используемые при выборе хирургической тактики лечения. Появление современных методов диагностики, в частности спектральной оптической когерентной томографии (ОКТ), позволило более детально изучить многообразие патологических изменений сетчатки при диабетической макулопатии. В 2007 г. Soliman и соавт. предложили классификацию ДМО на основе ОКТ, в которой выделили 5 групп «ОКТ-паттернов» – структурных изменений сетчатки [13]. В собственных исследованиях авторы изучали возможности стандартного лазерного лечения (модифицированной решетчатой лазеркоагуляции по ETDRS) в зависимости от исходного ОКТ-паттерна и сделали вывод о различной эффективности данной методики [14].

    Эффективность субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия с желтым спектром излучения при диабетической макулопатии неоднократно изучалась в отечественных и зарубежных научных работах, а также в наших собственных исследованиях [2, 5, 8]. Так, было показано, что данное воздействие имеет определенные ограничения в применении при различной исходной толщине сетчатки. Однако на сегодняшний день в научной литературе нами не найдено работ об изучении эффективности СМЛВ с длиной волны 577 нм в зависимости от характера структурных изменений сетчатки.

    Цель.

    Оценить эффективность и безопасность технологии субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия с длиной волны 577 нм при проведении повторных сеансов терапии, изучить возможности и ограничения при лечении диабетического макулярного отека с учетом различных исходных структурных изменений сетчатки.

    Материал и методы.

    В исследование включены 44 глаза (32 пациента) с наличием непролиферативной диабетической ретинопатии и клинически значимой формы ДМО по классификации ETDRS. Ишемическая форма макулопатии и выраженное помутнение оптических сред глаза явились критериями исключения из исследования. Средний возраст обследуемых составил 66±4,2 года, среди них было 22 женщины, 10 мужчин. Всем пациентам проводились стандартное офтальмологическое и специальные обследования. Характер структурных изменений сетчатки изучали при помощи оптической когерентной томографии (ОКТ) на приборе «Spectralis Multicolor» (Heidelberg Engineering, Inc., Германия). Оценку безопасности лазерного лечения осуществляли при аутофлуоресценции (на том же приборе), а также компьютерной микропериметрии («МР-1», Nidek technologies, Vigonza, Италия). Исследования проводили до операции, а также в сроки 1, 3 и 6 мес. от начала лечения.

    Субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие осуществлялось на лазерной установке «Supra 577-Y» (Quantel Medical, Франция) с техническими параметрами: длина волны 577 нм, длительность микроимпульса 100 мкс, длительность пакета 100 мс, скважность 5%, диаметр пятна 100 мкм. Мощность излучения подбиралась индивидуально после предварительного тестирования. Лазерные аппликаты наносились по всей зоне макулярного отека, определяемой офтальмоскопически и по карте толщины сетчатки по данным ОКТ, с расстоянием между аппликатами 100 мкм. Повторные сеансы проводили в сроки наблюдения 1 и 3 мес. всем пациентам.

    Для определения различий между данными до и после операции применяли критерий Стьюдента для повторных измерений.

    Результаты.

    Изучение безопасности СМЛВ при проведении трех повторных сеансов терапии осуществляли при помощи аутофлуоресценции макулярной зоны сетчатки (как в коротковолновом, также в инфракрасном диапазонах), а также по результатам компьютерной микропериметрии. При анализе аутофлуоресцентной картины признаков повреждения пигментного эпителия (патологической гиперфлуоресценции) в обоих режимах после СМЛВ по сравнению с дооперационной картиной не было выявлено ни в одном из случаев на всех сроках наблюдения. Данные компьютерной микропериметрии продемонстрировали отсутствие у всех пациентов образования скотом в макулярной зоне к концу наблюдения.

    Анализ результатов лечения пациентов исследуемой группы показал отсутствие статистически значимых изменений основных показателей (p>0,05). Среднее значение центральной толщины сетчатки (ТС) несколько уменьшилось с 425,1±93,7 до 410,1±102,2 мкм, при этом максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) и средняя центральная светочувствительность макулярной зоны сетчатки (СЧ) существенно не изменялись (с 0,59±0,30 до 0,64±0,56 и с 12,77±3,60 до 13,25±3,20 дБ соответственно).

    Таким образом, в виду отсутствия значимой положительной динамики состояния пациентов исследуемой группы, а также с учетом различия структурных изменений сетчатки при формировании ДМО, было принято решение о разделении всех пациентов на 3 подгруппы в зависимости от исходного «ОКТ-паттерна» структуры сетчатки (по Soliman с соавт.) для более детального анализа результатов лечения.

    В 1 подгруппу (25 глаз) вошли пациенты c ОКТ-паттернами 2 и 3, а именно: с наличием диффузного ретинального утолщения и/или мелких кист в наружных слоях сетчатки.

    2 подгруппу (12 глаз) составили с ОКТ-паттерном 4: наличие крупных кист во внутренних слоях сетчатки.

    В 3 подгруппу (7 глаз) вошли пациенты с ОКТ-паттерном 5: сочетание кистозного отека с серозной отслойкой нейроэпителия.

    Результаты лечения всех пациентов представлены в табл.

    В первой подгруппе достигнуто значимое снижение ТС и повышение функциональных показателей (МКОЗ и СЧ) к сроку наблюдения 6 мес. Субъективно некоторыми пациентами отмечено уменьшение «тумана» перед глазом. Также в ряде случаев среди пациентов первой подгруппы офтальмоскопически наблюдалась выраженная положительная динамика уменьшения количества твердых экссудатов к концу наблюдения. Результаты у пациентов 2-й подгруппы показали отсутствие значимых изменений спустя 1 мес. после начала лечения, однако к сроку 3 мес. средняя ТС увеличилась, что сопровождалось снижением средних показателей МКОЗ и СЧ. Такая динамика сохранялась до окончания всего срока наблюдения. В третьей подгруппе, в силу малой выборки, статистически значимых изменений получено не было. Функциональные показатели в среднем имели тенденцию к снижению в течение периода наблюдения. Средняя ТС постепенно увеличивалась, при этом у 4 из 7 пациентов (57%) также отмечено увеличение высоты отслойки нейроэпителия.

    Выводы.

    1. Технология субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия с длиной волны 577 нм, включающая три последовательных сеанса лечения ДМО, является безопасной для ретинального пигментного эпителия и нейросенсорной сетчатки.

    2. Клиническая эффективность СМЛВ в качестве монотерапии макулярного отека зависит от характера структурных изменений сетчатки.

    3. СМЛВ проявляет наибольшую эффективность при лечении пациентов с диффузным ретинальным утолщением (в том числе при наличии мелких кист в наружных слоях сетчатки), обеспечивает повышение остроты зрения и центральной светочувствительности сетчатки.

    4. У пациентов с кистозной формой ДМО, с наличием или отсутствием серозной отслойки нейроэпителия, проведенное лечение не позволяет добиться положительного анатомического эффекта, что в дальнейшем способствует снижению функциональных результатов.


Страница источника: 67

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article20076
Просмотров: 13164


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica