Метастазы краниоорбитальной локализации (офтальмологическая симптоматика)

    Актуальность. Метастатическое поражение орбиты, по данным разных авторов, встречается у 8,1–14,6% онкологических больных. Успехи в лечении этих больных, улучшение диагностики, использование МРТ, КТ, КТ-перфузии головного мозга и орбит позволяют чаще диагностировать краниоорбитальные метастазы.

    Цель. Изучить офтальмологическую симптоматику у больных с метастазами краниоорбитальной локализации.

    Материал и методы. В Центре нейрохирургии с 2006 по 2019 гг. наблюдалось 29 пациентов с краниоорбитальными метастазами в возрасте от 37 до 80 лет (медиана 61 год). Женщин было 20, мужчин – 9. Все пациенты были обследованы офтальмологом. 23 пациентам проведено хирургическое удаление опухоли с последующей ПХТ и ЛТ, 6 – ПХТ и ЛТ.

    Результаты. Онкоанамнез и данные морфологического исследования выявили первичный очаг: рак молочной железы (13), меланома (кожи – 4, хориоидеи – 3), рак простаты (2), легкого (1), почки (1), мочевого пузыря (1), толстого кишечника (1). У 2 больных первичный очаг не был найден. Офтальмологическая симптоматика была ведущей, проявлялась экзофтальмом (от 1 до 11 мм), глазодвигательными расстройствами у 24 больных, среди них у 9 – тотальная офтальмоплегия. Нарушение зрительных функций определялось локализацией метастаза, при его наличии в вершине орбиты отмечалось быстрое и значительное ухудшение зрения. Снижение зрения было обнаружено у 16 больных с развитием слепоты (7) или практической слепоты (5). Краниоорбитальные метастазы развивались одновременно с метастазами в головной мозг, кости скелета, внутренние органы. В результате лечения регресс экзофтальма был отмечен у всех больных. Зрительные и глазодвигательные расстройства остались на прежнем уровне.

    Выводы. Офтальмологическая симптоматика является ведущей у больных с краниоорбитальными метастазами, проявляется экзофтальмом, зрительными и глазодвигательными нарушениями в результате компрессии зрительного нерва, глазодвигательных нервов и мышц объемным образованием.