Фемтосекундная методика FLEx является одной из последних разработок в рефракционной хирургии, позволяющей проводить коррекцию миопии и миопического астигматизма путем формирования тонкого равномерного лоскута и интрастромальной лентикулы, которая удаляется одним конгломератом. Процедура безболезненная, занимает в среднем 7-10 минут в зависимости от когезивных, прочностных свойств роговицы и навыков офтальмохирурга. Преимущество заключается еще и в том, что нет необходимости использования дополнительно эксимерного лазера [5-8].
Цель
Оценка эффективности и морфофункциональных изменений в роговице после коррекции миопии средней степени методом FLEx с использованием фемтосекундного лазера.
Рис. 1. Показатели исследования поверхности роговицы пациента до операции с использованием Пентакама OCULUS
Рис. 2. Показатели исследования поверхности роговицы пациента после операции с использованием Пентакама OCULUS
Материал и методы
Группу наблюдения составили 104 пациента (207 глаз) с миопией средней степени. Мужчин было 47, женщин – 57. Возраст пациентов в среднем составил 35 лет.Пациентам был проведен стандартный перечень клинико-диагностических исследований для проведения лазерной коррекции.
Прицельное кератопахиметрическое исследование проводилось на основе данных оптической когерентной томографии Visante OCT (Carl Zeiss, Германия). Состояние роговицы на клеточном уровне оценивалось по данным Heidelberg Tomographer HRT III. Коррекция аметропии проводилась методом FLEx на фемтосекундной системе VisuMax фирмы «Сarl Zeiss Meditec».
Срок наблюдения – 11 мес.
Результаты и обсуждение
Рис. 3. Эндотелий роговицы после проведения коррекции фемтосекундной методикой FLEx
Рис. 4. Слой клеток на уровне внутреннего края удаленной лентикулы фемтосекундной методикой FLEx
В результате проведенной коррекции у всех пациентов значительно повысилась острота зрения. В течение первого месяца реабилитационного периода происходила постепенная адаптация к зрению вблизи, периодически появлялись жалобы на временное затуманивание зрения при переводе взгляда с близко расположенного предмета на предмет, расположенный на дальнем расстоянии. У семи пациентов наблюдались симптомы сухости глаз, которые купировались назначением лубрикантов высокой вязкости. Симптомов реактивной гипертензии не зафиксировано ни в одном случае.
При исследовании поверхности роговицы с использованием Пентакама OCULUS просматривалось равномерное уплощение передней оптической зоны роговицы, которое было запланировано и соответствовало алгоритму операции, способствующей улучшению остроты зрения (рис. 1, 2).
Рис. 5. Крайний периферический край адаптированных поверхностей после удаления лентикулы фемтосекундной методикой FLEx
Рис. 6. Строма роговицы после проведения коррекции фемтосекундной методикой FLEx
Морфологическое исследование послойных снимков роговицы оценивалось по данным Heidelberg Tomographer HRT IIIс целью изучения особенностей структурных изменений стромы роговицы после проведения коррекции методом FLEx (рис. 3-7).
Установлено, что эндотелиальный слой роговицы не претерпевал каких-либо структурных изменений вследствие воздействия фемтосекундного лазера. Формирование кератоцитарных связей после адаптации краев крышечки и стромы роговицы имели звездчатообразный характер, просматривалась некоторая разреженность стромальных структур. Адаптация крайних периферических структур после удаления лентикулы происходила за счет уплотнения клеточных структур и неравномерного переплетения остаточных фибриловых волокон, новых кератоцитарных связей, заполняющих небольшие пустоты, которые сформировались после фотокоагулирующего действия лазера при вырезании краев лентикулы. Общая структурно-морфологическая архитектоника роговицы не претерпевала выраженных травмирующих последствий лазерного воздействия. Просматривалась общая тенденция клеточных структур к уплотнению и некоторому сжатию отдельных слоев роговицы.
Рис. 7. Глубокие слои роговицы после проведения коррекции фемтосекундной методикой FLEx
Таблица Показатели остроты зрения исследуемых пациентов (M±m)
При детальном рассмотрении морфологической структуры роговицы после воздействия фемтосекундного лазера данных за повышенную травматичность методики FLEx c удалением одним конгломератом сформированной лентикулы в центральной оптической зоне роговицы не выявлено.
Заключение
Методика FLEx с использованием фемтосекундного лазера для коррекции миопии средней степени является эффективным и безопасным методом, позволяющим получить высокую остроту зрения. По результатам морфофункционального исследования данных за повреждающее действие лазерного воздействия на глубокие слои роговицы после коррекции методом FLEx не выявлено.Сведения об авторах:
Ботабекова Т.К.– д.м.н., профессор, член-корр. НАН РК, председатель правления АО «КазНИИ глазных болезней».
Сулейменов М.С.– д.м.н., зам. председателя правления АО «КазНИИ глазных болезней».
Ким О.Р. – к.м.н., зав. отделением рефракционной лазерной хирургии КазНИИ ГБ.
Худжатова М.С. – заведующая отделением функциональной диагностики КазНИИГБ.
