Метод измерения радиуса кривизны роговицы после проведения кераторефракционных операций

     Исследование кератотопографии позволяет измерить кривизну роговицы в нескольких тысячах точек (обычно от 6 000 до 15 000). Принцип работы топографа – проецирование на роговицу колец Плачидо (обычно 20–30 колец). Прибор фиксирует отражение колец и измеряет их ширину и расстояние между ними. Полученные данные пересчитываются в значения кривизны. Чем круче кривизна роговицы, тем более близко располагаются друг к другу отражения топографических колец. Кроме того, не сферичные кольца отображают локализацию оптического искажения на поверхности роговой оболочки [6]. Недостатком этого способа является возможность измерения кривизны роговицы только доступной для аппарата ее поверхности (область роговицы, находящаяся в тени от носа, ресниц, недоступна для проецирования световых колец). Кроме того, при потере прозрачности роговицы проведение кератометрии не представляется возможным.

    После проведения кераторефракционных операций (таких, например, как эпикератопластика с подшиванием оптически отрицательных биолинз), объективно судить об изменении радиуса кривизны роговицы не представляется возможным, поскольку биолинза имеет собственную кривизну, отличающуюся от таковой реципиента [1, 3].

    Цель – разработать метод измерения радиуса кривизны роговицы после проведения кераторефракционных операций.

    Материал и методы. Расчет радиуса кривизны роговицы выполняли по предложенному нами методу [2]. Исследование заключалось в проведении оптической когерентной томографии с помощью прибора Visante OCT (Carl Zeiss, Германия) [4, 5]. Для расчета выполняли поперечный срез переднего сегмента глаза.

    Применительно к предлагаемому способу необходимо отметить следующее. С точки зрения стереометрии: глаз – шар, передний его отрезок – шаровой сегмент, роговица – сферическая поверхность последнего. После кератопластики сферическая поверхность шарового сегмента находится в пределах роговичного трансплантата. С точки зрения планиметрии в диагностическом срезе передняя или задняя поверхность роговицы представляет собой часть окружности, или дугу сегмента.

    На томограмме измеряли длину хорды, являющейся отрезком прямой, соединяющей две точки передней или задней поверхности роговицы на границе с лимбом (для определения радиуса кривизны собственной роговицы) либо на границе краев трансплантата роговицы (для определения радиуса кривизны донорской роговицы после ее трансплантации). Также измеряли длину стрелы сегмента, являющегося перпендикуляром, восстановленным из середины хорды до пересечения с измеряемой поверхностью роговицы или трансплантата, как показано на рис. 1.

    Расчет производили по формуле:

    R=D²/8h+h/2

    Где R – радиус измеряемой кривизны роговицы или трансплантата,

    D – длина хорды,

    h – длина стрелы сегмента.

     Длину хорды и длину стрелы можно измерить калипером (линейкой) на томограмме, полученной при проведении оптической когерентной томографии. При известных параметрах длины хорды и стрелы можно вычислить радиус окружности, являющейся радиусом кривизны передней или задней поверхности роговицы.

    Результаты. Получение томограмм с индикацией глубины каждого снимка позволило определить толщину всей биолинзы, а также толщину собственной роговицы пациента.

    Пример № 1. Пациенту К. после эпикератопластики провели расчет радиуса кривизны задней поверхности собственной роговицы левого глаза (рис. 2), где D - отрезок прямой (хорда), соединяющий две точки окружности, расположенные на границе роговицы с лимбом, h - перпендикуляр от задней поверхности трансплантата (восстановленный из середины хорды) до пересечения с дугой:

    D - 6,30 мм

    H - 0,71 мм

    R = 6,30²8×0,71+0,712=7,34мм

    Таким образом, радиус кривизны задней поверхности собственной роговицы равен 7,34 мм.

    Пример № 2. Пациенту Р. со здоровой интактной роговицей провели расчет радиуса кривизны задней поверхности роговицы правого глаза (рис. 3):

    D - 8,24 мм

    H - 1,53 мм

    R = 8,24²8×1,53+1,532=6,31мм

    Следовательно, радиус кривизны задней поверхности роговицы равен 6,31 мм.

    Выводы. Предложен альтернативный способ измерения радиуса кривизны роговицы после проведения кераторефракционных операций (таких, например, как эпикератопластика с подшиванием оптически отрицательных биолинз), основанный на проведении оптической когерентной томографии с поперечным срезом переднего сегмента глаза. Получение томограмм с индикацией глубины каждого снимка позволяет определить толщину донорской биолинзы и собственной роговицы пациента.