Метод профилактики развития пролиферативной витреоретинопатии: бинарное интраоперационное контрастирование

    Актуальность

    Одной из основных задач хирургического лечения РОС независимо от его этиологии является достижение полной адаптации сетчатки к пигментному эпителию, минимизирующее риск рецидива в раннем и позднем послеоперационных периода [1, 2]. Ключевой фактор профилактики рецидива — тщательная обработка базиса стекловидного тела [4]. Риск рецидива РОС остается высоким — от 3 до 30%. Частая причина рецидива — пролиферативные изменения в витреальной полости; ключевой фактор ПВР — недостаточная обработка базиса стекловидного тела при первичном эндовитреальном вмешательстве, формирующая плотную мембрану с тракционным воздействием на сетчатку и разрывом старых или образованием новых дефектов.

    В связи с недостатком эффективных методов визуализации дефектов ретинальной поверхности и остаточного стекловидного тела актуальны разработка доступных способов равномерной визуализации заднего сегмента глаза (включая макулу и периферию) и оценка их эффективности для витреоретинальной хирургии [5].

    Цель

    Оценить морфофункциональные результаты хирургического лечения РОС с применением интраоперационного бинарного контрастирования (ИБК).

    Материал и методы

    В исследование включено 80 пациентов с РОС давностью до 1 месяца. Всем выполнена 25G-витреоретинальная хирургия с осветителем «люстра»: факоэмульсификация + ИОЛ, центральная витрэктомия. Пациенты рандомизированы на 2 группы. Основная группа (40 глаз, ИБК): после витрэктомии — инъекция 0,2 мл Membran blu Dual (маркировка ДЗН), затем триамцинолон. ПФОС вводился канюлей в красящую каплю (распределение красителя поясом + визуализация СТ «пайстками»), синхронно с витрэктомией до тракционной линии (4, 5). Контрольная группа (40 глаз): стандартная витрэктомия + ПФОС до тракционной линии. Общие этапы (обе группы): обработка базиса СТ (эндокавтер разрывов/дегенераций), замена BSS на воздух + дренаж субретинальной жидкости, экструзия ПФОС, ЛК разрывов, тампонада СМ (полидиметилсилоксан 100%, 1000–1300 мПа·с) (6). Экструзия СМ — через 1 месяц.

    Предоперационная диагностика: МКОЗ (ETDRS), биомикроскопия, офтальмоскопия, пневмотонометрия, периметрия, ОКТ (SOLIX, Optovue; Retina Cube QuickVue, ЦТС фовеа по ETDRS- секторам). Этика: Хельсинкская декларация WMA. Статистика: SPSS 26.0; Колмогоров–Смирнов, U-критерий Манна–Уитни, корреляция Спирмена (p < 0,05).

    Результаты

    Исходно МКОЗ: гр. 1 — 0,07 [0,01; 0,1]; гр. 2 — 0,05 [0,02; 0,09] (p > 0,05). Группы сопоставимы (p > 0,05): пол — p = 0,344 (Фишер); возраст — p = 0,85 (t-Стьюдент); ПЗО — p = 0,813, давность РОС — p = 0,214/0,059 (U-Манна-Уитни).

    Рецидивы РОС: гр. 2 — 4 случая (ПВР/тракция: 1 до экструзии СМ, 2 — в 1 мес после, 1 — через 4 мес; ретинтомия 180° + СМ, исключены); гр. 1 — 1 (периферический разрыв, ЭЛК + C3F8, исключен). ПВР (звездчатая мембрана за аркадами): 1 случай в гр. 2 (удалена при ревизии + BSS). Эпимакулярный фиброз (ОКТ): 5 случаев (4 в гр. 1, 1 в гр. 2). Функциональные результаты оценивали на 5 сут, 1, 3, 6, 12 мес (МКОЗ + ПТС макулы). Различия МКОЗ значимы с 1 мес (p < 0,05); к 12 мес — >2x в гр. 1. На 5 сут — рост в обеих (p < 0,05 от исхода, межгрупп. p > 0,05). ПТС в гр. 2 ниже с 1 мес (незначимо). Регистрация рецидивов акцентирует необходимость комплексной диагностики и выбора подходов.

    Заключение

    Двойное окрашивание витреальной полости существенно улучшает визуализацию эпиретинальных мембран, СТ и разрывов сетчатки. Результаты подчеркивают важность комплексного анализа клинических данных и методов визуализации для эффективного лечения отслойки сетчатки и стимулируют дальнейшие исследования.

    Ключевые слова: сетчатка; витреоретинальная хирургия; интраоперационное контрастирование; отслойка сетчатки; стекловидное тело