Метод удаления внутренней пограничной мембраны при витрео-макулярном тракционном синдроме у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией

    Актуальность. В последние годы лавинообразный рост пациентов с СД и его глазными осложнениями обусловливают Актуальность.вопросов, связанных с хирургическим лечением заднего отрезка глаза при пролиферативной диабетической ретинопатии (ДР). Поэтому вопросы лечения патологии макулярной области сетчатки глаза у этих пациентов устойчиво занимают лидирующие позиции в структуре хирургических вмешательств на заднем отрезке глаза.

    Цель. В связи с этим в ГНЦ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России был разработан и внедрен в хирургическую практику оригинальный способ удаления внутренней пограничной мембраны (ВПМ) при витреомакулярном тракционном синдроме у пациентов с пролиферативной ДР (патент РФ № 2810243).

    Материал и методы. После выполненной трансконъюнктивальнлой трехпортовой 25G витрэктомии по стандартной методике (частота резов — от 7500 до 10 000 в минуту, вакуум — от 5 до 650 мм рт.ст.). После стандартного контрастирования ВПМ, отступя один диаметр диска зрительного нерва (ДЗН) от фовеа, отсепаровывался круговой лоскут ВПМ в форме подковы, обращенный к ДЗН. Сверху и снизу границами лоскута служит воображаемая дуга, проходящая в 0,5 диаметра ДЗН внутри от сосудистых аркад, кнутри (в направлении к ДЗН) — начало папиломакулярного пучка, который не затрагивается. Величина удаленного лоскута ВПМ составляла до 1 диаметра ДЗН в районе дужек подковы и до 1–1,5 диаметра ДЗН в зоне перемычки. В области папилломакулярного пучка пилинг ВПМ не производился, также не удалялась ВПМ в центре фовеа. Затем на низких показателях вакуума (150–200 мм рт.ст.) проводили замену жидкости на воздух до 1/3 тампонады витреальной полости. На этом этапе операция завершалась, швы не накладывались. В послеоперационном периоде пациенты получали общепринятую местную противовоспалительную терапию в виде капель.

    Результаты. Предложенный способ был апробирован у 19 пациентов с СД 2-го типа, оперированных по поводу тракционного витреомакулярного синдрома при пролиферативной ДР. У всех оперированных пациентов в раннем и отдаленном послеоперационном периодах были получены более высокие функциональные Результаты.(острота зрения, уменьшение скотом при периметрии) и более сохранная зона фовеа при проведении оптической когерентной томографии.

    Вывод. Предложенный метод позволяет получить более высокие функциональные результаты в послеоперационном периоде за счет снижения травматичности сетчатки, а также операционных и послеоперационных осложнений. Это обусловлено отсутствием воздействия на ВПМ в зонах папилломакулярного пучка и фовеа, что значительно снижает травму сетчатки (не затрагиваются зона восприятия света и зона проведения основного зрительного пучка нервных окончаний).