Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...

Миграция имплантата Озурдекс в переднюю камеру (обзор)




    Введение

    Озурдекс® (Allergan Pharmaceuticals Ireland) – это биоразлагаемый имплантат диаметром 0,46 мм и длиной 6 мм. Он состоит из твердой полимерной матрицы, биодеградирующей до молочной и гликолевой кислоты, и 0,7 мг дексаметазона. Имплантат вводится в стекловидное тело, где медленно высвобождает дексаметазон. Озурдекс применяется для лечения макулярного отека на фоне окклюзии центральной вены сетчатки (ЦВС) или ее ветвей, диабетического макулярного отека и неинфекционного заднего увеита.

    Редким, но опасным осложнением применения Озурдекса® является его миграция в переднюю камеру глаза. Факторы риска этого осложнения включают предшествовавшую осложненную имплантацию интраокулярной линзы (ИОЛ), предшествовавшую витрэктомию, реконструкцию радужной оболочки, афакию или артифакию, нарушение целостности Цинновой связки и наличие отверстия в задней капсуле хрусталика (Röck D et al, 2019). Если имплантат своевременно не удалить или не переместить его обратно в витреальную полость, то мигрировавший имплантат может вызвать повышение внутриглазного давления (ВГД) и отек роговицы. В случае, если отек роговицы не проходит, единственным вариантом восстановления зрения может быть только кератопластика (PardoLópez D et al, 2012).

    Материал и методы

    Авторы провели комплексный анализ литературы с использованием баз данных PubMed, Google Scholar, ScienceDirect, который ограничивался исследованиями, опубликованными на английском языке до ноября 2023 г. В рецензируемых журналах были опубликованы 38 статей, посвященных миграции Озурдекса в переднюю камеру.

    Результаты

    Из 59 пациентов с миграцией Озурдекса в переднюю камеру 60% составляли мужчины, а 40% – женщины. Средний возраст пациентов составил 66 лет, что указывает на то, что эта проблема может затрагивать людей разных возрастных групп.

    У большинства пациентов (98%) имелся по крайней мере один установленный фактор риска миграции имплантата в переднюю камеру, наиболее частым из которых была артифакия и/или витрэктомия в анамнезе. Другие факторы включали заднюю витрэктомию, ИОЛ iris claw, ИОЛ, подшитую к радужной оболочке, и другие осложнения, связанные с предшествующими операциями на глазах.

    У значительного большинства пациентов (83%) возникли серьезные осложнения после миграции имплантата. Эти осложнения в первую очередь включали отек роговицы, который мог серьезно влиять на остроту зрения и комфорт пациента. У остальных 17% осложнений либо не было, либо было лишь незначительное повышение ВГД.

    Для устранения осложнений, возникших в результате передней миграции, использовались различные варианты лечения. В 54% случаев было проведено хирургическое удаление имплантата. Репозиция имплантата с помощью хирургических методов (27%) или нехирургических методов (14%), таких как позиционирование пациента и массаж глаз, выполнялась в 41% случаев. Только в 5% случаев проводилось лишь пассивное наблюдение до тех пор, пока имплантат в конечном итоге не растворился сам по себе.

    Обсуждение

    Биоразлагаемый имплантат дексаметазона Озурдекс® эффективно способствует резорбции макулярного отека вследствие окклюзии вен сетчатки, диабета или неинфекционного увеита (Jirarattanasopa P et al, 2022; Scaramuzzi M et al, 2015; Massa H et al, 2015). Кроме того, по данным ряда исследователей, Озурдекс можно использовать и при других патологиях – при макулярном отеке после витрэктомии или после операции по удалению катаракты (Klamann A et al 2017), а также при экссудативной ВМД (Calvo P et al, 2015).

    Миграция Озурдекса из полости стекловидного тела в переднюю камеру – редкое осложнение.

    Общая распространенность этого осложнения варьирует от 0,63% до 1,60%, при этом частота миграции значительно выше при наличии перечисленных выше факторов риска. При нормальных обстоятельствах волокна стекловидного тела «удерживают» имплантат в витреальной полости. Если же структура стекловидного тела нарушена, то глаз заполняется водянистой влагой, что позволяет имплантату беспрепятственно перемещаться вперед через зрачок, особенно при слабости Цинновой связки, наличии отверстия в задней капсуле или через иридотомию, если она имеется.

    Наиболее частой и серьезной проблемой при миграции имплантата является декомпенсация эндотелия и отек роговицы, за которыми следует повышение ВГД. Механизмы развития отека роговицы связаны либо с химической токсичностью компонентов имплантата (дексаметазон, гликолевая кислота, молочная кислота), либо с прямой механической травмой роговицы имплантатом. Риск отека роговицы выше в случаях ранней миграции (< 3 недель) по сравнению с миграцией в более поздние сроки, а также в случаях, когда количество эндотелиальных клеток роговицы уже снижено (Khurana RN et al, 2014).

    Борьба с миграцией Озурдекса в переднюю камеру включает несколько методов, которые зависят от предпочтений хирурга, степени повреждения роговицы и анамнеза.

    В рассмотренных случаях вариант наблюдения до полного растворения имплантата применялся исключительно при отсутствии отека роговицы или повышения ВГД (Majumder PD et al, 2019). Распространенным вариантом лечения была репозиция имплантата в витреальную полость, осуществляемая консервативным или хирургическим путем. Однако этот вариант несет в себе риск повторной миграции имплантата обратно в переднюю камеру. Нехирургический метод включал в себя применение мидриатиков с последующим расположением глазного яблока пациента таким образом, чтобы имплантат смещался из передней камеры и через зрачок под действием силы тяжести вновь мигрировал обратно в стекловидное тело. Эту технику можно облегчить массажем роговицы (Srinivasan P et al, 2015).

    Применялись различные способы хирургической репозиции имплантата. Чаще всего хирурги выполняли лимбальный разрез и после введения вязкоэластичного материала для защиты структур передней камеры перемещали имплантат в полость стекловидного тела путем введения в переднюю камеру сбалансированного солевого раствора с помощью иглы калибра 30 gauge.

    Другие хирурги располагали имплантат возле края зрачка с помощью крючка Сински, а затем через разорванную заднюю капсулу смещали его обратно за ИОЛ. Общим шагом различных методов было использование после репозиции миотических агентов, таких как миохол, чтобы предотвратить рецидив миграции имплантата (Kang H et al, 2017).

    Наконец, еще одним методом борьбы с миграцией может быть хирургическое удаление имплантата, что особенно актуально в случаях выраженного отека роговицы, значительного повышения ВГД или после нескольких неудачных попыток репозиции имплантата. Описаны различные методы удаления.

    Наиболее часто имплантат аспирируют иглой (обычно 23 gauge), прикрепленной к шприцу, через парацентез (Depla JAM et al, 2022). Другие хирургические методы включают использование витреоретинальных инструментов и пинцетов, инжекторов ИОЛ или внутривенных канюль для захвата имплантата и выведения его из передней камеры через парацентез (Stelton CR et al, 2015). Некоторые авторы отдают приоритет минимизации контакта инструментов с имплантатом, чтобы снизить вероятность его разрушения на фрагменты (Jamshidi Fet al, 2021). Они предлагают использовать направленный поток сбалансированного солевого раствора или вискоэластика для обеспечения самостоятельного выхода имплантата из передней камеры. При этом разрез роговицы выполняют по оси расположения имплантата.

    Заключение

    Миграция Озурдекса в переднюю камеру встречается редко, но является осложнением, которое может привести к серьезным последствиям в виде декомпенсации эндотелия, отека роговицы и повышения ВГД. Необходимо своевременное выявление и лечение этого состояния. Существует множество вариантов лечения, включающих хирургические и нехирургические методы.

    Tsoutsanis P, Kapantais D. Anterior migration of Ozurdex implant: a review on risk factors, complications, and management. Int J Retina Vitreous. 2023;9: 74.

    

    

    Материалы в рубрику «Рефераты» подготовила врач-офтальмохирург, к.м.н. Т.Н. Михайлова

    


Страница источника: 32

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article59651
Просмотров: 84


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica