Микроблефароэксфолиация с использованием щетки BlephEx как дополнительный метод терапии халязиона

    

    Введение

    Халязион – это доброкачественное липогранулематозное образование, возникающее в результате закупорки и последующего воспаления мейбомиевых желез (Perry HD et al, 1980). По данным Das AV и соавт. (2020), распространенность этого заболевания составляет 0,57%. Лечение заболевания начинают с консервативной терапии, включающей гигиену век и теплые компрессы. Хирургическое вмешательство относится ко второй линии лечения и проводится в случае рефрактерности халязиона к консервативной терапии (Wu AY et al, 2018). К дополнительным методам лечения относится пероральный прием доксициклина, местное применение мазей с антибиотиками и стероидами, а также массаж век с эвакуацией секрета мейбомиевых желез (Alsoudi AF et al, 2022; Korb DR et al, 2011).

    Одной из возможных причин развития халязиона, особенно рецидивирующего, является клещ Demodex – наиболее распространенный кожный эктопаразит человека (Liu J et al, 2010). На коже человека могут паразитировать два вида клеща – Demodex folliculorum (D. folliculorum) и Demodex brevis (D. brevis) (Fromstein SR et al, 2018). Хотя точный механизм участия клеща в развитии халязиона достоверно не известен, предполагается, что клещ и продукты его жизнедеятельности могут вызывать механическую обструкцию мейбомиевых желез, приводящую к их дисфункции, и что экзоскелет клеща может вызывать гранулематозную реакцию (Liu J et al, 2010). По результатам гистопатологического исследования век после их клиновидной резекции Schear MJ и соавт. (2016) показали, что среднее количество D. folliculorum было значительно выше в веках с халязионом по сравнению с веками без халязиона, а D. brevis был обнаружен только в мейбомиевых железах с халязионом.

    Микроблефароэксфолиация – это новый метод гигиены век, который проводится в медицинском учреждении и заключается в отшелушивающей обработке краев век с удалением скопившихся остатков биопленки вместе со всеми загрязнениями. Метод микроблефароэксфолиации позволяет очистить края век, удалить клещей Demodex, уменьшить воспаление век и улучшить функцию мейбомиевых желез. В клинических исследованиях изучалось использование микроблефароэксфолиации при блефаритах (Murphy O et al, 2018; Epstein IJ et al, 2020; Choi MiB et al, 2020), однако, насколько нам известно, влияние микроблефароэксфолиации на динамику халязиона еще не было изучено.

    Цель

    Оценить эффективность микроблефароэксфолиации с использованием вращающейся щетки BlephEx (2500 об/мин) в сочетании с традиционной гигиеной век для лечения острой стадии халязиона. Дополнительной целью исследования было выявить взаимосвязь между заражением демодексом и частотой и степенью тяжести халязиона.

    Материал и методы

    Данное проспективное, рандомизированное исследование проводилось в двух офтальмологических центрах Нью-Йорка (США). В исследовании приняли участие 50 пациентов с острым халязионом век. Продолжительность наблюдения составила 1 месяц.

    Пациенты были разделены на две группы. Пациенты группы А самостоятельно выполняли гигиену век и получали процедуру микроблефароэксфолиации в медицинском учреждении; пациенты группы В только самостоятельно выполняли гигиену век. Во время консультации всем участникам была продемонстрирована схема края века и мейбомиевых желез и дана информация о вероятной этиологии закупорки протоков желез в зоне халязиона (рис.). Всех участников инструктировали выполнять гигиену век, включающую применение компрессов с теплым солевым раствором два раза в день до следующего визита к врачу (инструкция по гигиене век адаптирована из статьи Perry HD и Serniuk RA (1980)(табл. 1). Оценка состояния век проводилась повторно примерно через один месяц.

    Исследование было проведено в соответствии с положениями Хельсинкской декларации. Участники не получали прямую компенсацию за свое участие, однако они не оплачивали офтальмологическое обследование, включая биомикроскопию за щелевой лампой, диагностику и лечение во время всех визитов в рамках исследования. Все участники были старше 18 лет и дали информированное согласие на обследование глаз, диагностические тесты и неинвазивные офтальмологические процедуры, включая эпиляцию ресниц. Все пациенты были осмотрены опытным клиницистом и имели клинические признаки халязиона в острой воспалительной фазе с наличием симптомов халязиона в течение 7 дней или менее. У каждого пациента была взята одна ресница, которую исследовали под микроскопом для подсчета общего количества клещей Demodex. Субъектам, рандомизированным в группу А, сертифицированным техническим специалистом в условиях клиники проводилась микроблефароэксфолиация; всем субъектам (группы А и В) были даны устные и письменные инструкции по гигиене век с очищением ресниц ватными тампонами, смоченными теплым солевым раствором, дважды в день в течение одного месяца (Romero JM et al, 2004).

    Повторный визит проводился в срок через 1 месяц±7 дней после первичного обследования. Во время повторного визита у каждого пациента была эпилирована одна ресница с проведением световой микроскопии и подсчета количества клещей Demodex. Кроме того, проводилось офтальмологическое обследование, включавшее биомикроскопию за щелевой лампой, оценку наличия и размера халязиона, анкетирование для определения индекса заболеваний глазной поверхности (Ocular Surface Disease Index, OSDI), определение осмолярности слезной пленки, уровня матриксных металлопротеиназ MMP-9, окрашивание глазной поверхности лиссаминовым зеленым и проведение теста Ширмера-1. Пациентам группы В во время повторного визита через 1 месяц была предоставлена возможность пройти процедуру микроблефароэксфолиации. Массаж век с эвакуацией секрета мейбомиевых желез в рамках этого исследования не проводился из-за боли и неприятных ощущений, которые могут быть с ним связаны.

    Опросник OSDI включал 12 вопросов для оценки уровня дискомфорта в глазах, качественной и количественной оценки раздражения глаз и симптомов сухости; пациенты отвечали на вопросы при каждом посещении (Miller KL et al, 2010). Оценку осмолярности слезы проводили с помощью системы TearLab (TearLab Corporation, San Diego, CA); осмолярность считалась выше нормы при значениях выше 308 мОсм/л (Pepose JS et al, 2014). Уровень маркера воспаления MMP-9 в слезе определяли с помощью иммуноанализа InflammaDry (RPS Diagnostics, Sarasota, FL). Специальной фильтровальной бумагой прикасались к слезному мениску пациента, а затем бумагу подвергали воздействию буферного раствора. Через 10 мин оценивали результат: одна синяя линия – отрицательный тест, синие и красные линии – положительный тест (Chotikavanich S et al, 2009). Окрашивание глазной поверхности лиссаминовым зеленым, при котором окрашиваются дегенерированные и мертвые клетки, а также слизистые волокна, оценивали по Оксфордской шкале от 0 до 5 баллов. Тест Ширмера-1 выполняли, помещая стандартную полоску фильтровальной бумаги в нижний конъюнктивальный свод без анестезии. Через 5 минут выполнения теста при закрытых глазах бумагу удаляли и измеряли уровень смачивания бумаги слезой для количественной оценки базальной и рефлекторной продукции слезы (Lamberts DW et al, 1979).

    Первичным критерием оценки эффективности терапии в этом исследовании было разрешение халязиона, определяемое как полное исчезновение симптомов или сохранение остаточного халязиона размером 2 мм и меньше. Кроме того, оценивали корреляцию между заражением демодексом и заболеваемостью халязионом. Наконец, дополнительно исследовали динамику данных клинического осмотра, осмолярности слезы, уровня MMP-9, индекса OSDI, результатов теста Ширмера-1 и окрашивания лиссаминовым зеленым.

    Для сбора данных и статистического анализа использовался статистический пакет (SPSS Inc., Chicago, IL). Для сравнения групп использовались критерий хи-квадрат и t-критерий. Различия считались статистически значимыми при P<0,05.

    Результаты

    В исследование были включены 50 пациентов с диагнозом халязион в острой стадии: 23 были рандомизированы в группу «микроблефароэксфолиация плюс гигиена век» (средний возраст 66,6±16,6 года), а 27 были рандомизированы в группу «только гигиена век» (средний возраст 62,1±14,4 года). Демографические данные и исходные клинические характеристики пациентов в обеих группах были относительно одинаковы, что показано в таблице 2. Разрешение халязиона к концу периода наблюдения произошло у 32 пациентов (64%), а у 16 пациентов (32%) разрешения не случилось.

    В группе микроблефароэксфолиации наблюдалось значительное статистическое преимущество по сравнению с группой, получавшей только гигиену век (P=0,007; критерий χ² ). В группе «только гигиена век» халязион разрешился у 44% пациентов (12), а у 48% пациентов (13) халязион сохранялся. В группе «микроблефароэксфолиация плюс гигиена век» халязион разрешился у 87% пациентов (20) и сохранялся только у 13% (3). Новых халязионов за период наблюдения не появилось ни в одном случае.
    Обсуждение

    Классическая гигиена век с применением теплых компрессов и массаж век может привести к полному исчезновению халязиона в большинстве случаев в течение 4–6 недель (Perry HD et al, 1980). При отсутствии эффекта от гигиены век и других консервативных методов могут быть предприняты меры второй линии – инъекции кортикостероидов или кюретаж халязиона через разрез (Ben Simon GJ et al, 2011). Эти процедуры в целом не лишены рисков, таких как атрофические изменения кожи, случайное попадание иглы в артерии век, возможность боли и отсроченного кровотечения. Согласно исследованиям, полное исчезновение халязиона наблюдалось у 75–81% пациентов, подвергшихся этим инвазивным методам лечения, в то время как почти 1/5 часть пациентов эффекта не отметили (Ben Simon GJ et al, 2011).

    По результатам данного исследования, полное разрешение халязиона произошло у 87% пациентов, получавших микроблефароэксфолиацию с использованием BlephEx. Микроблефароэксфолиация, полностью неинвазивный метод лечения, оказалась настолько же или даже более эффективной процедурой, чем инвазивные хирургические методы или инъекции. В группе пациентов, получавших только гигиену век, показатель разрешения составил только 44%, и это подтверждает эффективность микроблефароэксфолиации. Новых халязионов не появилось ни у одного пациента, что свидетельствует о все же положительном эффекте гигиены век.

    В этом исследовании присутствие демодекса в ресницах наблюдалось лишь у 22% пациентов с острым халязионом, что ниже ранее опубликованных данных в 69,2% (Liang L et al, 2014). Возможное объяснение этого может заключаться в том, что в данной серии случаев у каждого пациента для анализа была взята только одна ресница, а в других исследованиях – две. Кроме того, процент положительных результатов на демодекс в этом исследовании был одинаковым в обеих группах. Это позволяет предположить, что значительно более высокая скорость разрешения халязиона в группе микроблефароэксфолиации была связана не с разницей в заражении демодексом, а с эффективностью данного метода лечения.

    Исследование имеет ряд ограничений: относительно небольшая выборка из 50 пациентов и непродолжительный период наблюдения. Кроме того, все пациенты лечились только в двух медицинских центрах, что ограничивает разнообразие пациентов. Несмотря на перечисленные ограничения, насколько нам известно, это первое проспективное рандомизированное исследование, демонстрирующее эффективность дополнительной микроблефароэксфолиации для достижения полного разрешения халязиона.

    

    Zhu D, Gupta RRB, Stein RL, Quintero J, Morcos MM, Link TJ, Perry HD. Randomized prospective evaluation of microblepharoexfoliation BlephEx as adjunctive therapy in the treatment of chalazia. Cornea. 2023;42(2): 172–175. doi: 10.1097/ICO.0000000000003090