Микроимпульсная транссклеральная циклофототерапия при первичной открытоугольной глаукоме

     Ранее транссклеральная циклофототерапия считалась резервным методом лечения глаукомы и рекомендовалась лишь для глаз с терминальными и далекозашедшими стадиями заболевания. Это было связано с тем, что традиционная циклофототерапия может вызывать осложнения в виде выраженной воспалительной реакции, гипотонии и значительной потери остроты зрения (Shah P. et al., 2018).

    Развитие лазерных технологий привело к появлению методики микроимпульсной транссклеральной циклофототерапии (МТЦФТ), которая стала применяться не только в тяжелых рефрактерных случаях, но и при других вариантах глаукомы. Как сообщают Aquino M.C. et al. (2015), микроимпульсная техника обеспечивает более предсказуемый гипотензивный эффект, чем традиционная циклофототерапия.

    Tan A.M. et al. (2010) отметили хороший профиль безопасности микроимпульсной операции: в течение 18 месяцев наблюдения они не выявили ни одного случая гипотонии или субатрофии глазного яблока у своих пациентов. Тем не менее методика достаточно новая и остаются вопросы касательно ее эффективности. Согласно ряду исследований микроимпульсная транссклеральная циклофототерапия достаточно снижает внутриглазное давление при различных формах глаукомы, но ее эффект не является постоянным.

    Цель настоящего исследования – оценить гипотензивный эффект микроимпульсной транссклеральной циклофототерапии при первичной открытоугольной глаукоме.

    Исследование с участием 48 пациентов (55 глаз) с ПОУГ проводилось в одном медицинском учреждении в Сингапуре. Данные были собраны из историй болезни и включали демографические параметры пациентов, клиническую информацию, количество применяемых антиглаукомных препаратов, настройки лазера при микроимпульсной циклофототерапии, осложнения операции и клинические исходы.

    Средний возраст пациентов составил 67,3±14,1 года, преобладали мужчины. ВГД до операции составляло в среднем 24,8±1,0 мм рт. ст. После проведенной микроимпульсной транссклеральной циклофототерапии ВГД снизилось в среднем до 17,0±1,3, 19,7±1,1, 21,9±1,1 и 21,8±1,1 мм рт. ст. через 1 неделю, 3 месяца, 6 месяцев и через 12 месяцев соответственно (рис.). ВГД после лечения оставалось ниже дооперационного уровня на протяжении всего периода наблюдения (P <0,05).

    Острота зрения и периметрический параметр MD оставались стабильными до и после проведенного вмешательства. Осложнений микроимпульсной транссклеральной циклофототерапии не было. Количество применяемых антиглаукомных препаратов после операции осталось прежним. В четырех случаях (4 глаза) через 1 месяц после операции для контроля ВГД был дополнительно назначен пероральный прием ацетазоламида. В семнадцати случаях (17 глаз) потребовалось проведение дополнительного хирургического вмешательства в среднем через 9,84 месяца после микроимпульсной циклофототерапии. Снижение ВГД было больше при более высоких настройках мощности лазерного излучения, более высоком предоперационном уровне ВГД и более высокой предоперационной остроте зрения.

    Снижение ВГД после микроимпульсной транссклеральной циклофототерапии оказалось умеренным и временным при аналогичной медикаментозной нагрузке.

    Ряду пациентов в течение 12 месяцев наблюдения потребовалось дополнительное хирургическое вмешательство по поводу глаукомы. Следовательно, микроимпульсная транссклеральная циклофототерапия может служить временной мерой перед хирургической операцией по поводу глаукомы.

    

    Tong W., Shen T.Y.T., Wong H.C., Aquino M.C., Chew P., Lim D. One-year outcomes of micropulse cyclophototherapy for primary open-angle glaucoma. J Glaucoma. 2021;30: 911–920.