Мониторинг показателя качества жизни у пациентов, перенесших прямую контузионную травму органа зрения

     Современный подход к оценке эффективности реабилитационных мероприятий предполагает использование не только общепринятых клинических методов обследования пациента, но и субъективную оценку им самим своего состояния, то есть исследование его качества жизни (КЖ). Качество жизни – интегральная характеристика физического, психического и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии [3-5]. В последние годы наблюдается значительный рост интереса к понятию «качество жизни» со стороны представителей различных областей медицины, в т.ч. офтальмологов. Однако имеются лишь немногочисленные публикации, посвящённые исследованию КЖ у больных с травмами органа зрения [1-2].

    Цель – изучение состояния качества жизни у пациентов, перенесших контузионную травму органа зрения, в различные сроки после повреждения.

    Материал и методы. На основании анкетирования 68 пострадавших с контузионной монокулярной травмой органа зрения в возрасте 19-35 (24,7±4,6) лет было проведено изучение КЖ. В зависимости от тяжести повреждения было выделено три группы исследуемых: первая – 20 больных с лёгкой степенью травмы, вторая – 30 лиц с травмой средней степени тяжести и третья группа - 18 лиц с тяжёлой контузионной травмой. Исследуемые группы были сопоставимы по полу и возрасту. Для сравнения набрана контрольная (четвёртая) группа – 30 здоровых лиц, средний возраст которых составил 23,0±1,3 года.

    Оценка качества жизни проводилась с помощью русифицированной сокращённой версии специального опросника, разработанного National Eye Institute, Visual Functioning Questionnaire 25 – NEI-VFQ-25 (VFQ-25) 1996, версия 2000. Исследование проводилось в сроки: острый период травмы (первые три дня после её получения), на фоне клинического выздоровления и по прошествии 6 месяцев после повреждения.

    Результаты. Анализ показателя качества жизни у лиц контрольной группы показал, что значения исследуемых шкал опросника VFQ-25 колебались от 75 до 95, а общий суммарный показатель VFQ-25 составил 90,4±10,5 (см. табл.).

    Данные мониторинга показателя КЖ пациентов с контузионным повреждением глаза разной степени тяжести представлены в таблице. У пострадавших первой группы с признаками контузии глазного яблока лёгкой степени в остром периоде травмы значение средней величины общего показателя КЖ составило 74,2±6,5. Надо отметить, что в остром периоде травмы беспокойство пациентов было связано, прежде всего, с глазной болью, снижением зрительных функций в первые сутки после повреждения. Однако на фоне клинического выздоровления и по прошествии шести месяцев после получения травмы, значение данного показателя было стабильным и не отличалось от уровня лиц контрольной (четвёртой) группы.

    Анализ мониторинга данного показателя у пострадавших с контузионной травмой средней и тяжёлой степени показал, что характер изменения КЖ в остром периоде травмы в указанных группах был сходным по большинству шкал опросника VFQ-25. Надо отметить, что пациенты второй и третьей групп, у которых отмечалось повреждение средней и тяжёлой степени, изначально оценивали своё положение хуже по сравнению с пациентами, перенёсшими контузию лёгкой степени (первая группа). У пациентов указанных групп в остром периоде травмы были обнаружены понижение прозрачности оптических сред глаза, посттравматический отёк центральной области сетчатки, постконтузионный циклодиализ, нарушения внутриглазного давления, повреждения сфинктера радужки и другие изменения. Пострадавшие поначалу воспринимали изменения со стороны глаз как вынужденное, кратковременное состояние – последствие травмы, рассчитывая на быстрое выздоровление.

    По мере утяжеления степени повреждения наблюдается корреляция снижения значения показателя КЖ, особенно выраженное по шкалам: зрительное функционирование вблизи и вдаль, цветовое и периферическое зрение, а также по значению общего показателя VFQ-25 Composite.

    На фоне клинического выздоровления у лиц, перенесших повреждение средней степени тяжести, отмечается увеличение общего показателя VFQ-25 Composite с 41,1±11,2 до 59,8±13,5. В сравнении с данными лиц первой и контрольной (четвёртой) групп у пациентов третьей группы сохраняются статистически значимые различия по показателям: зрительное функционирование вблизи и вдаль (48,6±4,8 и 45,9±5,2 соответственно), периферическое и центральное зрение (52,2±6,8 и 52,9±9,4).

    У лиц третьей группы, перенесших тяжёлую контузионную травму, на фоне клинического выздоровления отмечается также увеличение общего показателя VFQ-25 Composite с 33,2±9,2 до 40,2±10,4. У пациентов найдены статистически значимые различия в сравнении с другими группами исследуемых лиц по всем шкалам опросника. Особенно они выражены по шкалам: общее зрение (32,6±2,8), зрительное функционирование вблизи и вдаль (40,1±6,2 и 36,7±4,1 соответственно), социальное функционирование и ролевые трудности (48,3±5,7 и 25,3±5,2 соответственно), цветовое и периферическое зрение (35,9±5,0 и 41,5±11,4).

    Через 6 месяцев после повреждения у пациентов второй группы наблюдается увеличение средней величины общего показателя до 76,7±14,2, зафиксированы сохраняющиеся статистически значимые различия только для шкал: зрительное функционирование вблизи (66,1±7,6) и вдаль (75,4±6,8) и ролевые трудности (63,9±5,6) в сравнении с их уровнем у лиц первой и контрольной групп. Указанные изменения были обнаружены у лиц, занимающихся зрительно напряжённым трудом (студенты, наладчики аппаратуры, программисты, диспетчера и др.).

    По прошествии шести месяцев после травмы у лиц третьей группы, несмотря на то, что средняя величина общего показателя возросла до 54,3±15,2, продолжали регистрироваться более низкие значения показателей по шкалам: зрительное функционирование вблизи (52,3±6,2) и вдаль (60,1±7,0), социальное функционирование (65,2±5,3), ролевые трудности (39,8±4,1) и др. Анализ субъективной оценки пациентом своего состояния показал, что у лиц, перенесших тяжёлое контузионное повреждение глазного яблока, наблюдается значительно большее число проблем, в т.ч. возможность потери места работы или смены профессии, необходимость психологической адаптации, ухудшение работоспособности и заметное ухудшение качества жизни.

    Мониторинг КЖ показал, что, несмотря на значительное улучшение данного показателя у пациентов второй и третьей групп, не все пациенты готовы вернуться к привычному образу жизни. Учитывая полученные результаты, указывающие на появление у пациентов затруднений при зрительной работе вблизи и вдаль, перспективным является изучение состояния аккомодационной функции зрительного анализатора, в том числе и в условиях стендового офтальмоэргономического исследования, и разработка мероприятий по повышению зрительной работоспособности. Анализ результатов исследования обосновывает необходимость индивидуализации подхода в решении вопросов реабилитации данной категории пациентов, разработки новых методов лечения пациентов как в остром периоде травмы, так и в отдалённые периоды после её получения.

    Выводы

    1. Применение методики NEI VFQ–25 для оценки качества жизни больных, перенесших контузионную травму средней и тяжёлой степени, позволило определить показатели, которые были наиболее подвержены изменениям – зрительное функционирование вблизи и вдаль, социальное функционирование, ролевые ограничения.

    2. Оценка уровня качества жизни, в том числе и отдельных его параметров, наряду с объективными данными может оказаться ценной при принятии решений в клинической практике, поскольку позволяет учитывать особенности конкретного пациента с контузионной травмой глазного яблока.