Морфофункциональный анализ сетчатки у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией по данным микропериметрии и оптической когерентной томографии с функцией ангиографии

     Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является ведущей причиной необратимой центральной слепоты в развитых странах. При этом наблюдается постоянное увеличение заболеваемости ВМД в связи с увеличением средней продолжительности жизни населения. По данным литературы, в США 10% лиц в возрасте от 65 до 75 лет и 30% старше 75 лет имеют потерю центрального зрения вследствие ВМД. В России заболеваемость ВМД составляет 15 на 1000 населения, в 10–30% случаев это заболевание переходит во влажную форму, при которой наблюдается стремительная потеря зрительных функций [2, 3, 7].

    Оптическая когерентная томография с функцией ангиографии (ОКТ-ангио) является одним из неинвазивных информативных методов исследования, который позволяет наиболее точно выявить и количественно оценить изменения, происходящие на уровне слоя хориокапилляров, мембраны Бруха и пигментного эпителия сетчатки, что играет важную роль в диагностике и динамике лечения пациентов с влажной ВМД [5].

    Для оценки функциональной активности макулярной зоны применяется исследование порога светочувствительности. Микропериметрия предоставляет возможным выявление скотом в центральном поле зрения и определение точки фиксации и ее стабильности у пациентов с макулярной патологией [4, 6–10].

    Использование комбинации микропериметрии и ОКТ-ангио позволяет провести количественную оценку светочувствительности сетчатки конкретно в каждой выбранной точке макулярной области, сопоставить полученные показатели с патологическими изменениями на томограмме, выявить корреляцию морфологических изменений сетчатки с функциональными нарушениями. Известно, что при влажной форме ВМД с наличием хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ), а также при формировании фиброза под нейроэпителием происходит разрушение слоя пигментного эпителия сетчатки и фоторецепторов, что приводит к резкому снижению светочувствительности сетчатки [1]. По данным литературы недостаточно изучено влияние определяющихся по данным ОКТ-ангио изменений влажной формы ВМД на светочувствительности сетчатки.

    Цель

    Провести корреляционный анализ морфологических изменений макулярной области с функциональными нарушениями светочувствительности, выявленных при помощи микропериметрии и ОКТ-ангио у пациентов с влажной формой ВМД.

    Материал и методы

    В настоящее исследование были включены 62 пациента (62 глаза) с влажной формой ВМД в возрасте от 50 до 87 лет (средний возраст – 67,84±1,42 лет), из них 35 женщин, 27 мужчин. В зависимости от клинико-морфологических особенностей ВМД пациенты были разделены на 4 группы: 1) со сливными друзеноидными отслойками пигментного эпителия (ОПЭ) без признаков ХНВ – 17 пациентов, 2) с ОПЭ и «скрытой» ХНВ (тип 1) – 14 пациентов, 3) с ОПЭ и отслойкой нейроэпителия (ОНЭ) сетчатки и «классической» ХНВ (тип 2) – 25 пациентов, 4) с субретинальной неоваскуляризацией и наличием фиброза – 6 пациентов.

    Критерии включения были следующими:

    1) наличие у пациентов влажной формы ВМД;

    2) достаточная для визуализации глазного дна прозрачность сред.

    Критерии исключения:

    1) воспалительные заболевания переднего и заднего отделов глаза;

    2) полостные офтальмохирургические вмешательства;

    3) наличие помутнений роговицы и хрусталика;

    4) миопия свыше -15 дптр, гиперметропия свыше +10 дптр, астигматизм более 4 дптр.

    Обследование пациентов включало определение максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) (фороптер Reichert, США), офтальмобиомикроскопию с линзой Гольдманна, микропериметрию на фундус-микропериметре MAIA (CenterVue, Италия), ОКТ-ангио на приборе XR Avanti (OptoVue 1000, США).

    По данным ОКТ фиксировались следующие параметры: максимальные высота и диаметр отслойки пигментного эпителия (ОПЭ), максимальные высота и диаметр отслойки нейроэпителия (ОНЭ), максимальная толщина нейроэпителия в зоне макулярного отека, диаметр кист нейроэпителия, тип ХНВ.

    Протокол ОКТ-ангио (Retina Map, Angio Retina HD):

    1) площадь сканирования 6×6 мм;

    2) количество сканов – 400×400;

    3) глубина сканирования – 10 слоев сетчатки и хориоидея.

    При помощи фундус-микропериметрии оценивались: среднее значение светочувствительности макулярной области (36 точек), а также локальная светочувствительность в проекции кист нейроэпителия, стабильность фиксации взора.

    Статистическая обработка результатов проводилась при помощи программ STATISTICA 10,0 для Windows и IBM SPSS для macOS для количественных признаков: максимальные высота и диаметр отслойки пигментного эпителия (ОПЭ), максимальные высота и диаметр отслойки нейроэпителия (ОНЭ), максимальная толщина нейроэпителия в зоне макулярного отека, диаметр кист нейроэпителия, среднее значение светочувствительности макулярной области, светочувствительность в проекции кист нейроэпителия, стабильность фиксации взора. При статистической обработке полученных результатов применяли параметрический анализ с определением критерия Стьюдента (t). Различия считались статистически значимыми при p<0,05.

    Результаты и обсуждение

    Средние значения результатов ОКТ-ангио, визометрии и микропериметрии у обследованных лиц представлены в таблице.

    Необходимо отметить, что у 30 пациентов отмечались интраретинальные кисты нейроэпителия (48,39%), отслойка нейроэпителия у 38 (61,29%).

    В результате исследований была выявлена достоверная зависимость между МКОЗ и средним значением светочувствительности макулы, которая характеризовалась формулой: y=-0,144+0,031*x, где х – значение средней чувствительности сетчатки, y – значения МКОЗ. Коэффициент корреляции (r x/y) был равен 0,635 при p=0,00001.

    Проведение корреляционного анализа между параметрами ОКТ-ангио и данными микропериметрии позволило выявить следующие морфофункциональные зависимости: 1) среднее значение светочувствительности макулы достоверно зависит от максимального диаметра ОПЭ, но не зависит от высоты ОПЭ; 2) среднее значение светочувствительности макулы достоверно зависит от максимальной толщины нейроэпителия сетчатки в зоне макулярного отека; 3) в зоне интраретинальных кист отмечается достоверное снижение значения локальной светочувствительности сетчатки.

    Достоверного различия между средним значением светочувствительности макулы, максимальной высотой ОПЭ, максимальной высотой ОНЭ или максимальным диаметром ОНЭ выявлено не было.

    На основании многофакторного корреляционного анализа предложена формула расчета среднего значения светочувствительности макулы в зависимости от диаметра ОПЭ и максимальной толщины нейроэпителия в зоне макулярного отека: z=30,71-0,0023*x-0,022*y, где z – среднее значение светочувствительности макулы, x – диаметр ОПЭ, y – максимальная толщина нейроэпителия в зоне макулярного отека.

    Заключение

    Таким образом, корреляционный анализ морфофункциональных изменений макулярной области по данным микропериметрии и оптической когерентной томографии у пациентов с влажной ВМД показал, что: 1) МКОЗ достоверно зависит от средней светочувствительности макулярной области; 2) среднее значение светочувствительности макулы достоверно зависит от диаметра ОПЭ, максимальной толщины нейроэпителия в зоне макулярного отека; 3) наличия интраретинальных кист; 4) достоверного различия между средним значением светочувствительности макулы, максимальной высотой ОПЭ, максимальной высотой ОНЭ или максимальным диаметром ОНЭ выявлено не было; 5) резкое снижение светочувствительности сетчатки отмечается в области ХНВ и субретинального фиброзного очага.