Морфологические особенности макулы у детей

    Актуальность

    Существует большое количество наследственных заболеваний сетчатки. Выявлено более 256 генов, отвечающих за развитие патологического состояния [1]. Мутация одного гена проводит к развитию различных видов заболеваний. Например, мутация гена АВСА4 приводит к развитию колбочковой или колбочково-палочковой дистрофии, дегенерации желтого пятна, пигментному ретиниту, возрастной дегенерации макулы [2, 3]. Данные мутации являются причиной слепоты у молодых людей в 20 % случаях [4].

    С развитием современных технологий диагностика генетических заболеваний не представляет большой сложности. Основной сложностью является предположение наличия мутации, когда еще нет офтальмоскопических признаков и функциональных нарушений. Оптическая когерентная томография позволяет проводить визуализацию слоев сетчатки на большом увеличении, которое дает возможность выявить ранние признаки развивающегося заболевания и назначить адекватное лечение [5].

    Современная медицина сегодня ориентирована на выявление индивидуальной морфологической изменчивости органов, частей тела и их структурных компонентов. Фундаментальные исследования морфологии заднего полюса глазного яблока у детей имеют серьезное прикладное значение. Выявление заболевания на ранних стадиях позволяет маленьким пациентам получить эффективное и своевременное лечение, сохраняя качество жизни на высоком уровне.

    Цель

    Выявить морфологические особенности макулы у детей.

    Материал и методы

    Проведен ретроспективный анализ материалов оптической когерентной томографии 24 детей в возрасте от 4 до 12 лет (средний возраст составил 9,1 ± 2,5 года).

    Все дети имели высокие зрительные функции, у родителей и в семье наследственных заболеваний глаз не наблюдалось. Исследование проведено на аппарате Optovue RTVue XR Avanti Sistem в стандартными программами Retina Map и 3D Retina. В исследовании выделены топографичесике зоны макулы согласно данным программы RTVue (верхняя, нижняя, носовая, височная, центральная). Весь материал был разделен на три возрастные группы: 4–6 лет, 7–9 лет, 10–12 лет. Интенсивность роста рассчитывалась по формуле В.В. Соколова, Е.В. Чаплыгина, Н.Г. Соколова, 2005 г. (Интенсивность роста = (Д2-Д1)/0,5*(Д1+Д2)*100%, где Д1 — среднее значение изучаемой величины в более позднем сроке; Д2 — среднее значение изучаемой величины в более раннем сроке). Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Statistika 10.0.

    Результаты и обсуждение

 ;   Глазное яблоко в возрасте 4–12 лет имеет форму шара. Стенки области заднего полюса глазного яблока составляют три оболочки: фиброзная, сосудистая и внутренняя. Количественные характеристики размеров глазного яблока в детском возрасте представлены в табл. 1.

    Из таблицы видно, что статистически значимых различий между горизонтальным и вертикальным размерами глазного яблока в детском не выявлено. Отмечено преобладание передне-заднего размера у детей в возрасте 4–6 лет возрастной группе над остальными в среднем на 4 %.

    По данным Д. Тейлор [6], передне-задний размер глазного яблока к моменту рождения достигает 17 мм, к 2 годам глазное яблоко в передне-заднем размере достигает 24 мм. Установлено, что в возрасте 4–12 лет вертикальный и горизонтальные размеры приближены к передне-заднему и составляют в среднем 2,33 ± 0,09 см.

    По данным И.И. Кагана [7] область макулы (желтого пятна) представляет собой горизонтальный овал, содержащий ямочку, окруженную валом утолщенной сетчаткой (рис. 1) в 4 мм от диска зрительного нерва.

    Область макулы разделена на топографические зоны: центр, верхняя, нижняя, носовая и височная. Толщина этих зон представлена в табл. 2.

    Из табл. 2 видно, что статистически значимых различий толщины сетчатки в области макулы в изученных возрастных группах нет. В носовой зоне выявлены достоверные различия между I и III возрастными группами. Отмечено, что толщина центральной части в среднем на 21 % меньше, чем окружающего вала. Установлено, что с увеличением возраста толщина сетчатки в центральной зоне желтого пятна увеличивается, а в области вала уменьшается.

    Анализ интенсивности роста толщины сетчатки в области макулы представлен на рис. 2.

    Уменьшение толщины сетчатки в области ее вала, возможно, связано с ростом глазного яблока в высоту и ширину, за счет чего сетчатка растягивается.

    Анатомическая форма области желтого пятна не изменяется на протяжении всего детского возраста.

    Н.Л. Корх [8] в своей работе приводит данные толщины слоя нервных волокон сетчатки у детей 3–14 лет. Выявлено, что с увеличением возраста происходит изменение толщины сетчатки в области макулы. Учитывая полученные данные, диагностика патологических состояний у детей будет иметь более персонализированный подход.

    Выводы

    1. Прижизненная анатомия заднего полюса глазного яблока может быть качественно и количественно описана с использованием метода оптической когерентной томографии.

    2. С увеличением возраста толщина сетчатки в центральной зоне желтого пятна увеличивается, а в области возвышения сетчатки уменьшается.

    3. Анатомическая форма области желтого пятна не изменяется на протяжении всего детского возраста.