Цель Анализ морфометрических данных у пациентов с осевой миопией без ПОУГ.
Материал и методы Проанализированы результаты обследования 13 человек (26 глаз), находящихся под наблюдением в Клинике лазерной медицины «Сфера» в возрасте от 20 до 53 лет, обоего пола, с осевой миопией без признаков наличия ГОН, нарушений прозрачности оптических сред или заболеваний центральной области сетчатки.
Всем пациентам проводилось офтальмологическое обследование, включающее авторефрактометрию, визометрию, пневмотонометрию, гониоскопию, периметрию, эхобиометрию, биомикроскопию переднего отрезка, непрямую офтальмоскопию с помощью линзы 60 диоптрий, а также OCT сетчатки и зрительного нерва на приборе Cirrus HD-OCT 4000 (CARL ZEISS MEDITEC, США) с оценкой толщины слоев ганглиозных клеток и внутреннего плексиформного [5], хориоидеи [6], слоя нервных волокон [5], параметров диска зрительного нерва (ДЗН).
Средняя и минимальная толщина слоев ганглиозных клеток и внутреннего плексиформного, а также толщина данных слоев в шести секторах соответственно макулярной области рассчитывалась автоматически с использованием программы «Ganglion Cell Analysis» при формировании скана по протоколу «Macular cube 512x128». Толщина слоя нервных волокон (средняя и в 12 секторах перипапиллярной области) и параметры дисков зрительных нервов (площадь диска, площадь нейроретинального пояска, среднее соотношение размеров площадей экскавации и ДЗН, объем экскавации) рассчитывались автоматически с помощью программы «Optic Nerve Head and Retinal Nerve Fiber Layer» при формировании скана по протоколу «Optic Disc Cube 200x200». Толщина хориоидеи рассчитывалась от гиперрефлективной границы, соответствующей ретинальному пигментному эпителию и мембране Бруха, до границы хориоидо-склерального интерфейса, отчетливо видимой на горизонтальном 9-миллиметровом скане, сформированном через центр фовеа при использовании протокола «High Definition Images: HD Line Raster». Измерение толщины хориоидеи проводилось в центре фовеа, а также в 3 мм назальнее и темпоральнее центра фовеа.
Результаты Средние значения исследуемых показателей в группе были следующими. Значение переднезаднего размера глаза составило 26,1±1,3 мм, средняя степень близорукости (сфероэквивалент)– -6,2±2,0 диоптрий (D). Размер диска зрительного нерва (площадь ДЗН) в группе был равен 1,6±0,1 мм², площадь нейроретинального пояска — 1,3±0,08 мм². При этом объем экскавации составлял 0,09±0,03 мм3, соотношение площади экскавации к площади диска 0,38±0,07. Средняя толщина слоев ганглиозных клеток и внутреннего плексиформного составила 79,6±3,0 мкм, минимальная — 75,6±4,3 мкм. Анализ толщины этих слоев в различных секторах макулярной области представлен в табл. 1.
При анализе толщины слоя нервных волокон в перипапиллярной области были получены следующие значения. Средняя толщина слоя нервных волокон составила 89,6±3,13 мкм. Толщина слоя нервных волокон в различных секторах перипапиллярной области представлена в табл. 2.
Толщина хориоидеи в центре фовеа была равна 315,8±29,5 мкм, в 3 мм назальнее центра фовеа — 161,0±29,8 мкм, в 3 мм темпоральнее центра фовеа — 360,8±34,5 мкм.
При проведении корреляционного анализа была выявлена обратная линейная зависимость между средней и минимальной толщиной слоев ганглиозных клеток и внутреннего плексиформного и величиной передне-задней оси глаза (коэффициент корреляции Пирсона -0,7 для средней толщины слоев и -0,67 для минимальной толщины). Кроме этого, была выявлена обратная линейная зависимость между средней толщиной слоя нервных волокон в перипапиллярной области и величиной передне-задней оси глаза (коэффициент корреляции Пирсона -0,56).
Между другими исследуемыми параметрами линейной корреляции выявлено не было.
Таблица 2 Толщина слоя нервных волокон в перипапиллярной области сетчатки
| Расположение сектора | Расположение сектора соответственно часовой шкале, часы | Толщина слоя нервных волокон в секторе, мкм |
| Верхний | 12 | 104,4±11,8 |
| Верхне-височный | 1 | 133,4±6,4 |
| Верхне-височный | 2 | 85,5±4,8 |
| Височный | 3 | 52,7±2,7 |
| Нижне-височный | 4 | 72,0±5,4 |
| Нижне-височный | 5 | 136,3±8,9 | Нижний | 6 | 121,9±9,4 | Нижне-носовой | 7 | 89,2±7,4 | Нижне-носовой | 8 | 56,6±4,9 | Носовой | 9 | 51,2±3,5 | Верхне-носовой | 10 | 76,4±6,7 | Верхне-носовой | 11 | 93,4±8,8 |
• наименьшая толщина слоев ганглиозных клеток и внутреннего плексиформного слоя — в нижнем секторе макулярной области;
• наименьшая толщина слоя нервных волокон — в носовом секторе перипапиллярной зоны, в проекции 9 часов часовой шкалы;
• при сравнении толщины хориоидеи в пределах 6 центральных мм на горизонтальном скане наименьшая толщина хориоидеи определяется в 3 мм назальнее центра фовеа;
• обратная линейная зависимость между толщиной слоев ганглиозных клеток и внутреннего плексиформного (средней и минимальной) и величиной передне-задней оси глаза;
• обратная линейная зависимость между средней толщиной слоя нервных волокон и величиной передне-задней оси глаза;
• отсутствие линейной корреляции между показателями морфометрии сетчатки и зрительного нерва и возрастом.
Результаты исследования могут быть использованы для сравнительного интерпретирования аналогичных показателей у пациентов с осевой миопией при диагностировании первичной открытоугольной глаукомы.
