Мультифокальные ИОЛ с малой степенью аддидации в коррекции афакии различного генеза

     Возможность получения высокой остроты зрения на различном расстоянии после удаления мутного или прозрачного хрусталика является одной из актуальных проблем современной офтальмологии. Катаракта – одно из наиболее часто встречающихся глазных заболеваний, ослабление и утрата аккомодации – удел каждого человека, достигшего определенного возраста.

    Широкое внедрение в повседневную практику ультразвуковой факоэмульсификации, прогнозируемый рефракционный эффект, создание гибких интраокулярных линз, минимальное количество послеоперационных осложнений делают решение этой проблемы вполне реальным.

    Имплантация мультифокальных интраокулярных линз – один из основных реально работающих в настоящее время способов коррекции афакии с восстановлением зрения на различных расстояниях. Однако, как показал клинический опыт, имплантация бифокальной и трифокальной интраокулярной оптики с аддидацией 2,5-4,0 дптр не рекомендуется пациентам, ведущим активный образ жизни. Снижение контрастной чувствительности на 7-20% (в зависимости от типа мультифокальной ИОЛ), наличие глер- и галоэфектов создают определенные трудности при вождении автомашины ночью, в условиях сумерек, тумана и т.д. [3-5]. Монофокальные ИОЛ с асферической оптикой лишены этих недостатков, однако необходимость в дополнительной очковой коррекции на близком (0,2-0,4 м) и промежуточном (0,5-0,7 м) расстояниях ограничивают их использование.

    Цель– анализ клинического применения мультифокальных интраокулярных линз с ротационной асимметричной оптикой и малой степенью аддидации (1,5 дптр) Lentis Comfort (мод. LS-313MF15) в коррекции афакии различного генеза.

    Материал и методы.

     Всего методом ультразвуковой факоэмульсификации было прооперировано 40 чел. (80 глаз) с катарактой различной степени зрелости. Оперировали последовательно оба глаза. Интервал между операциями первого и второго глаза составлял от 7 дней до 1-го мес. Осложнений в ходе операции и в послеоперационном периоде не было. Осмотры осуществлялись на 1-й, 2-й, 3-й, 14-й день и через 1 и 6 мес. после вмешательства.

    Пред- и послеоперационное обследование пациентов включало в себя визометрию, субъективную и объективную рефрактометрию, офтальмометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, ультразвуковое исследование (эхобиометрию, В-сканирование), оптическую интерферометрию, тонометрию, эндотелиальную биомикроскопию, оптическую когерентную томографию.

    Дополнительно в послеоперационном периоде исследовалась некорректированная острота зрения вдаль (5 м), на близком (0,2-0,4 м), промежуточном (0,5-0,7 м) расстояниях, пространственная контрастная чувствительность, объем псевдоаккомодации, устойчивость к дефокусировке.

    Расчет силы, имплантируемой ИОЛ, осуществляли методом оптической интерферометрии на приборе IOL Master (Carl Zeiss) с дублирование расчета на эхобиометре по формулам третьего поколения (SRK-T, Holladay, Hoffer Q, Haigis). Рефракцией цели являлась эмметропия.

    Пространственную контрастную чувствительность исследовали монокулярно на различных пространственных частотах при помощи автономной программы «Зебра» (версия 3.0) по методу, предложенному Шамшиновой А.М., Белозеровым А.Е., Шапиро В.М. и соавт. [2]. Тестирование проводилось по черно-белым решеткам на частотах 0,5; 1,0; 2,0; 4,0; 8,0; 16,0 цикл/градус. Контраст плавно менялся от 0,2 до 100%. Предоперационное обследование у пациентов с гиперметропией и миопией выполняли в условиях оптимальной очковой коррекции.

    Устойчивость к дефокусировке оценивали у пациентов с высокой некорригированной остротой зрения вдаль (0,9-1,0) монокулярно по стандартным оптотипам через 14-30 дней после имплантации ИОЛ. Силу очкового стекла постепенно увеличивали от (-) 0,5 до (-) 3,0 дптр с шагом 0,5 дптр, фиксируя каждый раз остроту зрения.

     Объем псевдоаккомодации в диоптриях (А) определяли методом проксиметрии (Радзиховский Б.Л., 1986 г.) по формуле:

    где:

    Р – расстояние от глаза (в метрах) до ближайшей точки ясного зрения,

    R – расстояние до дальнейшей точки ясного зрения (в метрах).

    Субъективную оценку качества зрительных функций изучали на основании анализа анкет, в которые были включены следующие вопросы:

    1. Пользуетесь ли вы очками для дали?

    2. Пользуетесь ли вы очками при чтении и письме?

    3. Испытываете ли вы затруднения при работе на средних дистанциях (экран компьютера, смартфона, показания приборов автомобиля)?

    4. Беспокоят ли вас ослепляемость ярким светом, круги светорассеивания вокруг источников света? Днем или ночью?

    5. Испытываете ли вы затруднения при вождении автомобиля? Днем или ночью? (Только для водителей автомобилей).

    Возможными вариантами ответов были: постоянно, изредка, никогда.

    Операции ультразвуковой факоэмульсификация выполняли на аппарате «Infiniti Ozil» (Alcon) с применением метода «Stop & Chop» по общепринятым правилам.

    Результаты.

    Результаты проведенных исследований могут быть представлены в табл. 1-3.

    Анализируя данные приведенные в табл. 1 и сопоставляя их с клиническими наблюдениями, можно сделать заключение о том, что во всех случаях была получена высокая острота зрения вдаль. Острота зрения на близком расстоянии (0,2-0,4 м) позволяла большинству пациентов при хорошем освещении читать стандартный газетный текст. Необходимость в корригирующих пресбиопических очках (+) 1,5 дптр возникала лишь при пониженной освещенности, малых размерах и низкой контрастности шрифта. Зрительная работа на промежуточных дистанциях (0,5-0,7 м), а именно чтение информации с экрана компьютера, смартфона, не вызывала никаких затруднений.

    Анализируя полученные данные, можно сделать заключение о том, что у пациентов после факоэмульсификации с имплантацией Lentis Comfort во всех наблюдениях повышалась ПКЧ, особенно в области средних и высоких пространственных частот.

    С целью оценки глубины четко видимого пространства у пациентов после имплантации Lentis Comfort была изучена острота зрения в условиях дефокусировки.

    Проведение дефокусировки зрения рассеивающими очковыми линзами показало наличие у пациентов с Lentis Comfort двух четко выраженных фокусов, соответствующих дальнейшей точке ясного зрения, находящейся в бесконечности, и ближайшей – на расстоянии 0,6-0,7 см от глаза, что соответствует аддидации 1,5 дптр.

    Объем псевдоаккомодации, рассчитанный по формуле Радзиховского Б.Л. [1], составил 1,55±0,05 дптр, что давало возможность пациентам выполнять определенные виды работы на близком и промежуточном расстояниях без использования очков.

    Анкетирование пациентов с имплантированными ИОЛ Lentis Comfort было проведено через 6 мес. после операции. Из анализа результатов опроса следует, что никто из них не пользовался очками для дали и при работе на промежуточных дистанциях. При чтении и письме 72,5% пациентов одевали очки с положительными стеклами (+1,0; +2,0 дптр), но их использование не было постоянным. Особо важным нам представляется то обстоятельство, что никто из пациентов не предъявлял жалоб на круги светорассеивания вокруг источников света или повышенную ослепляемость. Лишь трое из них (7,5%) при дополнительных вопросах отмечали в ночное время слабо выраженные явления дисфотопсии, не мешающие им, однако, управлять автомобилем.

    Заключение.

    Таким образом, мультифокальные интраокулярные линзы с ротационной асимметричной оптикой и малой степенью аддидации (1,5 дптр) Lentis Comfort являются на сегодня эффективным и достаточно универсальным средством коррекции афакии, так как наряду с высоким качеством зрения вдаль, сопоставимым с монофокальными асферическими линзами, они значительно расширяют возможности пациента при работе на промежуточном и близком расстояниях без использования дополнительной очковой коррекции.