Мультифокальные ИОЛ с ротационной асимметричной оптикой в коррекции пресбиопии и аметропии высокой степени

     Ослабление и утрата аккомодации – удел каждого человека, достигнувшего определенного возраста. По данным Miranda M.N. [7], из 6,7 млрд людей, населяющих сейчас Землю, 1,4 млрд – пресбиопы. Коррекция аметропии высокой степени очками и контактными линзами не всегда удовлетворяет пациентов, а рефракционные вмешательства на роговице и факичные ИОЛ имеют ограниченные возможности и показания. Высокоэффективным и достаточно хорошо изученным способом коррекции в указанных случаях являются мультифокальные интраокулярные линзы [4].

    Мультифокальные ИОЛ, используемые для этих целей, имеют симметричную ротационную оптику, представленную зонами с различными преломляющими возможностями или дифракционными кольцами. Общими недостатками всех МИОЛ этой группы являются: снижение контрастной чувствительности вследствие потери значительной части светового потока (от 15 до 22% по данным Auffath G.U. [6]), глер — и галоэффекты, необходимость нейроадапции и зрачковая зависимость (для некоторых моделей).

    Как показала дальнейшая клиническая практика, эти недостатки круговой симметричной оптики в значительной степени можно уменьшить, используя МИОЛ, основанные на принципе ротационной асимметрии.

    Lentis Mplus – мультифокальная асферичная ИОЛ, произведенная компанией Oculentis GmbH (Германия). Данная МИОЛ изготовлена из гидрофильного акрила с гидрофобной поверхностью и ультрафиолетовым фильтром. Линза имеет плоскостную гаптику (мод. 313 MF), препятствующую ее децентрации. В линзе реализован принцип ротационной асимметрии. Оптическая часть Lentis Mplus состоит из двух зон: верхней, обеспечивающей зрение вдаль, и нижней, имеющей встроенный сектор с аддидацией 3,0 или 1,5 дптр, и позволяющий видеть на близком или промежуточном расстоянии. Свет, попадающий на границу зон, отделяется от оптической оси, что предотвращает появление аббераций, мешающих ясному зрению. Принцип ротационной асимметрии обеспечивает четкое разделение двух изображений, так как каждая зона МИОЛ является по сути монофокальной линзой. Это не влияет на контрастную чувствительность (не более 7% потери светового потока), резко снижает глер — и галоэффекты, обеспечивает малую зависимость зрения от размеров зрачка. Последняя модификация Lentis Mplus, появившаяся в 2013 г. и обозначенная индексом «Х», еще более снижает зависимость зрения от ширины зрачка.

     Цель – клинический анализ зрительных функций и офтальмоэргономических показателей (пространственной контрастной чувствительности, кривой дефокусировки, объема псевдоаккомодации) в условиях фотопического и мезопического освещения при коррекции пресбиопии и аметропии высокой степени методом ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией МИОЛ Lentis Mplus.

    Материал и методы

    Всего было прооперировано 50 чел. (100 глаз). При отборе больных на операцию исключались пациенты с роговичным астигматизмом более 1,25 дптр и с предшествующими рефракционными вмешательствами. Осложнений в ходе операции и в послеоперационном периоде получено не было. Оперировали, как правило, последовательно оба глаза. Интервал между операциями первого и второго глаза составлял от 7 дней до 1 мес. Осмотры осуществлялись на 1 —й, 2 —й, 3 —й, 14 —й день и через 1 и 6 мес. после вмешательства.

    Пред — и послеоперационное обследование пациентов включало в себя визометрию, субъективную и объективную рефрактометрию, офтальмометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, ультразвуковое исследование (эхобиометрию, В —сканирование), оптическую интерферометрию, тонометрию, эндотелиальную биомикроскопию, оптическую когерентную томографию.

    Дополнительно в послеоперационном периоде исследовалась острота зрения вдаль (5 м), на близком (0,2 —0,4 м), промежуточном (0,5 —0,7 м) расстояниях без дополнительной очковой коррекции в условиях фотопического (85 кан/м²) и мезопического (8 кан/м²) освещения. Определяли также пространственную контрастную чувствительность (ПКЧ) и объем псевдоаккомодации (ОП). Помимо этого строили кривую дефокусировки (КД).

    Пространственную контрастную чувствительность (ПКЧ) исследовали монокулярно на различных пространственных частотах при помощи автономной программы «Зебра» (версия 3.0) по методу, предложенному Шамшиновой А.М. и соавт. [5]. Тестирование проводилось по черно —белым решеткам на частотах 0,5; 1,0; 2,0; 4,0; 8,0; 16,0 цикл/градус. Контраст плавно менялся от 0,2 до 100%. Предоперационное обследование у пациентов с гиперметропией и миопией выполняли в условиях оптимальной очковой коррекции.

    Построение кривой дефокусировки проводили у пациентов с высокой некорригированной остротой зрения вдаль (0,9 —1,0) монокулярно по стандартным оптотипам через 14 —30 дней после имплантации мультифокальных ИОЛ. Силу очкового стекла постепенно увеличивали от  —0,5 до  —5,0 дптр с шагом 0,5 дптр, фиксируя каждый раз остроту зрения.

    Объем псевдоаккомодации в диоптриях (А) определяли методом проксиметрии [3] по формуле:

    где: Р – расстояние от глаза ( в метрах) до ближайшей точки ясного зрения;

    R – расстояние до дальней точки ясного зрения (в метрах).

    Результаты

    Результаты проведенных исследований представлены в виде табл. 1 —4.

    Анализируя данные, приведенные в табл. 1, можно сделать заключение о том, что во всех наблюдениях была получена высокая острота зрения вдаль и на близком расстоянии, практически не зависящая от уровня освещенности. Зрение на промежуточной дистанции умеренно снижалось, тем не менее у пациентов сохранялась возможность совершать без очков такие привычные действия, как считывание информации с экрана монитора, приборов автомобиля, чтение нот и даже выполнение полостных операций.

    Исходя из положения о том, что показатели ПКЧ страдают, как при начальной катаракте [8, 9], так и при очковой коррекции аметропии даже слабых степеней [1, 2], мы при оценке функций оперированного глаза сравнивали ее не с возрастной нормой, а с дооперационными данными пациентов с высокой исходной остротой зрения.

    Из анализа данных, приведенных в табл. 2, можно сделать заключение о том, что у пациентов после факоэмульсификации с имплантацией Lentis Mplus в значительной степени повышается ПКЧ, особенно в области средних и высоких пространственных частот, что связано с увеличением прозрачности оптических сред и улучшением функций зрительного анализатора в целом. Это повышение проявляется в первые дни послеоперационного периода и практически не меняется в последующем.

    Проведение дефокусировки зрения рассеивающими очковыми линзами (табл. 3) показало наличие у пациентов с Lentis Mplus двух четко выраженных фокусов, соответствующих дальнейшей точке ясного зрения, находящейся в бесконечности, и ближайшей – на расстоянии 30 см от глаза. Дефокусирующее действие стекол в 1,5 —2,0 дптр приводило к умеренному снижению остроты зрения до 0,7 —0,6, что согласуется с результатами визометрии на промежуточных дистанциях.

    Объем псевдоаккомодации (табл. 4) был достаточно высок, что позволяло пациентам выполнять без очков практически все виды зрительной работы на различных расстояниях от глаз. По мере увеличения продолжительности послеоперационного период он незначительно возрастал за счет тренировки и нейроадаптации.

    Заключение

    Таким образом, ультразвуковая факоэмульсификация, проведенная с целью коррекции пресбиопии и аметропии высокой степени с имплантацией мультифокальной ИОЛ Lentis Mplus с ротационной асимметричной оптикой, обеспечивает высокую остроту зрения вдаль и на близком расстоянии при умеренном ее снижении на промежуточном расстоянии.

    Острота зрения пациентов с Lentis Mplus практически не зависит от уровня освещенности и ширины зрачка.

    Имплантация Lentis Mplus у пациентов с пресбиопией и аметропией высокой степени, наряду с улучшением некорригированной остроты зрения, обеспечивает повышение пространственной чувствительности, особенно в области средних и высоких частот.