Надглазничный доступ перибульбарной анестезии как метод дополнительного обезболивания офтальмологических операций

    

    Актуальность

     В настоящее время большинство офтальмологических операций проводится под регионарным обезболиванием. Правильно выполненная блокада позволяет анестезиологу отказаться или свести к минимуму применение анальгетиков наркотического ряда, а также получить длительный анальгетический эффект в послеоперационном периоде. Операция по поводу отслойки сетчатки в связи со своей длительностью и травматичностью (компрессия глазного яблока при лазеркоагуляции сетчатки), а также повторными вмешательствами требует хорошего регионального обезболивания. На данный момент выполнялась классическая перибульбарная блокада как моноанес тезия, а также в сочетании с дополнительным введением наркотических средств. Чтобы свести к минимуму или исключить применение наркотических средств, мы стали применять в дополнение к классической перибульбарной блокаде перибульбарную блокаду надглазничным доступом [1–4].

    Цель

    Доказать эффективность дополнительной перибульбарной блокады надглазничным доступом.

    Материал и методы

    Мы взяли три группы пациентов. Во всех трех группах проводилась классическая перибульбарная анестезия наропином (0,5 % раствор) в количестве 2,5–3,0 мл. В первой группе при жалобе пациента на боли (компрессия глазного яблока при лазер-коагуляции сетчатки) вводился фентанил 0,005 % (2,0 мл) – 10 человек. Вторая группа: дополнительная субтеноновая анестезия наропином 0,5 % (2,0 мл) выполнялась хирургом непосредственно перед компрессией на глазное яблоко – 10 человек. Третья группа: после обезболивания глаза через 3–4 мин проводили дополнительную перибульбарную блокаду надглазничным доступом – 10 человек. Блокада выполнялась после полного обезболивания глаза (птоз, миоз, акинезия глазного яблока) немного латеральнее надглазничной вырезки иглой 27G длиной 50 мм специально для перибульбарных блокад. Вкол иглы проводился на всю длину, огибая глаз. Вводилось не более 2,0 мл 0,5 % раствора наропина.

    Результат

    Во всех трех группах учитывались субъективные жалобы пациента на болевые ощущения и объективные гемодинамические показатели (среднее артериальное давление и частота пульса). Опрос больных проводился по трехбалльной системе: 1 – не больно, 2 – боль, которую можно терпеть, и 3 – очень больно. В первой группе пациентов на этапе компрессии глазного яблока жалобы на умеренную боль предъявили два человека, на сильную боль – пять человек, вводился фентанил 0,005 % (2,0 мл), а в некоторых случаях добавочно 2,0 мл фентанила. После дополнительного введения фентанила жалоб больные не предъявляли, но некоторые засыпали, что мешало хирургу. Во второй группе, по договоренности с хирургом, перед компрессией на глазное яблоко выполнялось субтеноновое введение наропина. Четыре человека предъявили жалобы на умеренные болевые ощущения. В третьей группе только один человек предъявил жалобы на умеренные боли во время компрессии (табл. 1).

    Гемодинамические показатели также колебались в разных пределах, но оставались стабильными в третьей группе (табл. 2).

    Продолжительность операции составляла 40– 50 мин. Анестезия на этот период во всех группах была достаточной, однако аналгезия в третьей группе оставалась еще на 6–8 ч в послеоперационном периоде, что, со слов пациентов, было очень комфортно и болезненных ощущений в оперированном глазу не возникало.

    Выводы.

    Перибульбарная анестезия надглазничным доступом в дополнение к классической перибульбарной блокаде позволяет не только получить хороший обезболивающий эффект при отслойках сетчатки, но и применять его при других травматичных операциях на глазах.

    Этот метод не требует дополнительного введения наркотических веществ, обеспечивает хороший анальгетический эффект в послеоперационном периоде, что также позволяет отказаться от послеоперационного обезболивания внутримышечными инъекциями обезболивающих средств.

    Инъекция анестетика легко переносится, так как проводится в уже обезболенный глаз, не создавая дискомфорта пациенту.

    

    Сведения об авторе:

    Дубок Александр Дмитриевич, врач вышей категории, заведующий отделением анестезиологии и реанимации, ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С. Н. Федорова» Минздрава России, Тамбовский филиал

    E-mail: du80ck@yandex.ru

    

    Information about the author:

    Dubok Alexandr Dmitrievich, Head of anesthesiological department, The S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Tambov branch

    E-mail: du80ck@yandex.ru