Накопительный эффект интравитреальных инъекций повышает риск потребности в хирургии глаукомы

     Интравитреальные инъекции стали одной из наиболее часто проводимых офтальмохирургических процедур. Однако, помимо неоспоримой пользы, интравитреальные инъекции могут причинять и вред здоровью глаз. Каждая инъекция приводит к временному острому подъему внутриглазного давления (ВГД). Это может вызывать накопительный эффект. Eadie B.D. с соавт. в 2017 г. показали, что выполнение 7 и более инъекций в год ассоциировано с увеличением риска потребности в хирургии глаукомы.



    Alexander Barash с коллегами проанализировали изменение толщины сетчатки методом оптической когерентной томографии (ОСТ) и изменение перфузии сетчатки методом ОСТ-ангиографии при остром повышении ВГД после интравитреальной инъекции.



    Результаты исследования опубликованы в журнале Retina. В исследовании приняли участие 39 пациентов (40 глаз) с диабетической ретинопатией, окклюзией вен сетчатки, макулярной дегенерацией или радиационной макулопатией, которым выполнялись инъекции бевацизумаба или афлиберцепта. Перфузию сетчатки анализировали в макулярной зоне размером 3х3 мм и в перипапиллярной зоне размером 4,5х4,5 мм. Также пациентам измеряли ВГД до и сразу после инъекции.



     По данным ОСТ-ангиографии авторы отметили значительное уменьшение перфузии сетчатки (p<0,05) в поверхностных и глубоких слоях макулы, а также вокруг диска зрительного нерва, в особенности в радиальном перипапиллярном капиллярном слое с височной стороны. По данным ОСТ отмечалось значительное уменьшение толщины макулы в височной области и увеличение толщины макулы в носовой области. При проведении регрессионного анализа была обнаружена взаимосвязь между возрастом и степенью выраженности снижения перфузии макулы. Изменение ВГД коррелировало с уменьшением перфузии в поверхностных слоях макулы.



    Данное исследование показало, что подъем ВГД, возникающий после выполнения интравитреальной инъекции, приводит к снижению перфузии макулы и перипапиллярной области. Изменение перфузии сетчатки может способствовать глаукоматозному поражению макулы и зрительного нерва.



    



    Barash A., Chui TYP., Garcia P., Rosen R.B. Acute macular and peripapillary angiographic changes with intravitreal injections. Retina. 2020;4(40): 648-656. doi: 10.1097/IAE.0000000000002433.