Направления в хирургии катаракты

    Почти повсеместное внедрение внутрикамерного введения антибиотиков для профилактики острого эндофтальмита в хирургии катаракты – явная тенденция к увеличению количества вмешательств по поводу катаракты для удовлетворения потребности увеличивающейся популяции пожилых людей, наряду с резким увеличением частоты применения торических интраокулярных линз (ИОЛ).

    Вот одни из наиболее явных тенденций, выявленных при последнем опросе французских офтальмологов, проведенном доктором Ричардом Голдом (Richard Gold).

    В ходе 17-го ежегодного опроса французских хирургических клиник доктор Голд (частная клиника г. Ле Ренси, Франция) собрал анкеты анонимного тестирования, разосланные 3 210 французским офтальмологам. Доля ответивших составила 12,55%, что меньше почти на 10% по сравнению с цифрами 2012 г. «И это ставит под вопрос перспективность продолжения исследования в ближайшие годы», – сказал доктор Голд.

    Наряду с предоставлением ценной информации о тенденциях в клинической практике, анкета доктора Голда служит полезным барометром текущего благосостояния французской офтальмологии в целом.

    Доля французских офтальмологов, проводящих небольшой объем операций по поводу катаракты, продолжает снижаться до уровня примерно 5% опрошенных. Они выполняют менее 100 операций по удалению катаракты в год. Число таких офтальмологов снизилось: в 1998 г. оно составляло 22%, в 2007 г. – 10%. Доля хирургов, проводящих от 100 до 199 операций в год, снизилась в последние годы до показателя менее 15% в 2013 г. по сравнению с максимумом в 33% в 2001 г.

    Наиболее интересным трендом стала доля хирургов, выполняющих больший объем хирургии катаракты. «Однако это вовсе не удивительно, учитывая сокращение общего числа офтальмологов во Франции и тот факт, что население стареет», – сказал доктор Голд.

    Более 30% респондентов в настоящее время выполняют от 300 до 499 операций в год по сравнению с 17 % в 2000 г. В то же время число тех, кто проводит от 500 до 999 операций в год, увеличилось с 8% в 2000 г. до 18%, согласно опросу 2012 г. 8% респондентов выполняют 1000 или более операций по удалению катаракты, и эта цифра продолжает увеличиваться с каждым годом.

    Как отражение глобальных тенденций, в последние годы происходит постоянное уменьшение размера разрезов при хирургии катаракты, используемых французскими офтальмохирургами. В последние несколько лет процент выполнения микроразрезов (менее 1,8 мм) стабильно находится между 5 и 6%.

    Количество хирургов, применяющих разрезы между 1,8 мм и 2,2 мм, неуклонно возрастает – с 25% в 2009 г. до более чем 50% в 2013 г.

    Рассматривая использование премиальных ИОЛ, доктор Голд отметил, что в то время как в последние годы рост был относительно линейным для мультифокальных и дополнительных ИОЛ для сулькусной фиксации (Add-on), наибольшую популярность приобрели торические ИОЛ. В настоящее время (2013 г.) 51% респондентов имплантируют торические ИОЛ по сравнению с 13% в 2008 г.

    «Во Франции внутрикамерное применение антибиотиков в хирургии катаракты теперь используется почти повсеместно. Цефуроксим, объявленный обязательным в 2011 г. Национальным полномочным органом здравоохранения, применяется в качестве антибиотика выбора в 99% случаев», – сообщил доктор Голд.

    Обращаясь к тенденциям рефракционной хирургии, следует отметить, что доля французских хирургов, применяющих в настоящее время рефракционную хирургию для коррекции пресбиопии, возрастает. Методом выбора более половины респондентов назвали ПресбиЛАЗИК.

    С точки зрения использования кератотопографии, в этом году был подтвержден устойчивый рост популярности прибора Pentacam (50%), который в настоящее время сместил с верхних позиций ORBSCAN (48%) и следующий за ним на третьем месте ОPD Scan (17%). Использование аберрометрии также находит поддержку среди французских рефракционных хирургов, почти 66% которых применяют данную методику в своей практике в настоящее время.

    Конкурентная рыночная среда эксимерлазерных установок также получила отражение в опросе доктора Голдд. Модель MEL 80 компании С. Zeiss (31%) является ведущим лазером среди респондентов в этом году, за ним следует Allegretto компании Alcon (28%) и Technolas производства компании Bausch + Lomb (23%).