Актуальность
Таблица 1 Динамика показателей аккомодации и мышечного равновесия в проспективной группе через 1 месяц после операции
Таблица 2 Сравнение показателей рефракции, аккомодации и бинокулярного зрения у пациентов с астенопией до и через 1 год после операции
Цель
Изучить состояние аккомодационной системы, мышечного баланса и бинокулярного зрения у пациентов с миопией до и после проведения лазерной коррекции зрения. Оценить частоту и причины послеоперационной астенопии.
Материал и методы
Исследование состояло из двух этапов. На первом этапе было проведено проспективное исследование 20 пациентов (40 глаз) с миопией. Для исключения влияния возраста на состояние аккомодации всем пациентам, вошедшим в эту группу, было 18 лет. До и через 1 месяц после операции LASIK, выполненной на эксимерном лазере VISX STAR S4 (VISX Inc., Santa Clara, USA), всем пациентам проверяли ближайшую и дальнейшую точки ясного зрения, по этим данным рассчитывали объем абсолютной аккомодации. Оценивали положительную и отрицательную часть объема относительной аккомодации, характер зрения, форию вдаль и вблизи, соотношение аккомодационной конвергенции к аккомодации (АК/А), ближайшую точку конвергенции, бинокулярную (БАГ) и монокулярную аккомодационную гибкость (МАГ), задержку аккомодационного ответа. Форию определяли в призменных диоптриях с помощью призматических линеек. Аккомодационный ответ оценивали методом бинокулярного неподвижного кросс-цилиндра. Для выявления частоты астенопии и основных причин ее развития был выполнен второй этап исследования: проанализирована ретроспективная группа 100 пациентов (200 глаз) с миопией –3,7±1,8Д, со сроком наблюдения не менее 1 года после операции LASIK. Критерием исключения из исследования являлось наличие косоглазия, явного или оперированного ранее. Статистическая обработка результатов проводилась с помощью прикладного пакета программ STATISTICA 10.0. Для сравнения достоверности различий в группах с правильным распределением выборки использовался t-критерий Стьюдента, с неправильным распределением – критерий Манн–Уитни.
Результаты и обсуждение
В проспективную группу вошли 14 женщин и 6 мужчин. Сфероэквивалент рефракции в этой группе составил – 4,61±2,57Д. Динамика показателей рефракции, аккомодации и мышечного равновесия до и после операции представлена в табл. 1.
Как видно из таблицы, все пациенты до операции имели очень близкие к норме показатели аккомодации и вергенции. Через 1 месяц после операции достоверно изменились только два параметра: отдалилась ближайшая точка ясного зрения и соответственно ей отдалилась дальнейшая точка ясного зрения (p < 0,05). Это определенным образом сказалось на объеме абсолютной аккомодации, но он остался в пределах возрастной нормы. Астенопических жалоб ни у одного пациента зафиксировано не было. У одной пациентки появилось бинокулярное зрение, которого не было из-за анизометропии. Таким образом, у пациентов с нормальными показателями аккомодации и вергенции рефракционная операция не приводит к появлению астенопии. Отдаление ближайшей точки ясного зрения до 10 см может свидетельствовать о том, что пациенты стали эмметропами.
При анализе ретроспективной группы через 1 месяц после операции астенопия была выявлена у 7 % пациентов, через 1 год после операции – у 1 % пациентов. Средний возраст пациентов в этой группе составил 30,3±7,1 года, женщин – 67, мужчин – 33, сфероэквивалент рефракции –3,7±1,8Д. Сравнение показателей рефракции и аккомодации у пациентов с астенопией до и после операции и без нее представлены в табл. 2.
Как видно из таблицы, наличие астенопии не зависело от исходного уровня рефракции и максимально корригированной остроты зрения. Четко прослеживалась корреляция между наличием астенопии и отсутствием бинокулярного зрения, а также отсутствием адекватной коррекции. Хорошо видно отсутствие ухудшения параметров аккомодации через 1 год после операции. При анализе астенопической группы чаще выявлялись нарушения вергенции, чем аккомодации. Большую часть составили пациенты со слабостью конвергенции – 4 %. Эксцесс конвергенции составил 2 %, слабость аккомодации – 1 %.
На необходимость тщательного исследования состояния фории, амплитуды и гибкости аккомодации, ближайшей точки конвергенции, фузионных резервов, АК/А перед планированием любой рефракционной операции указывают M. Garisia-Montero и другие авторы [4, 5]. Таким образом, рефракционная хирургия не приводит к нарушениям аккомодации. Возникающие после операции астенопические жалобы связаны с недиагностированными ранее нарушениями бинокулярного зрения и аккомодации.
Выводы
Астенопия после рефракционной хирургии связана с нарушениями аккомодации и бинокулярного зрения, существующими до нее.
Пациентам, планирующим рефракционную хирургию, необходимо тщательно проверять состояние аккомодации, мышечное равновесие вдаль и вблизи.
Пациенты со слабостью конвергенции, эксцессом конвергенции и слабостью аккомодации – в группе высокого риска развития астенопии. Ношение адекватной коррекции является профилактикой развития астенопии в послеоперационном периоде.
Сведения об авторах:
Олевская Елена Александровна, к.м.н., врач-офтальмолог «Клиника АртОптика»
E-mail: levska@mail.ru
Куколева Людмила Васильевна, главный врач
E-mail: lkukoleva@yandex.ru
Гусева Алена Владимировна, врач-офтальмолог
E-mail: gusevaav74@icloud.com
Тонких Наталья Александровна, к.м.н., врач-офтальмолог
E-mail: tnusya@yandex.ru
Information about the authors:
Olevskaia Elena Aleksandrovna, Cand. Sci. (Med), ophthalmologist, «Clinicа ArtOptica»
E-mail: levska@mail.ru
Kukoleva Lyudmila Vasilyevna, Head Physician
E-mail: lkuoleva@yandex.ru
Guseva Alena Vladimirovna, ophthalmologist
E-mail: gusevaav74@icloud.com
Tonkikh Natalya Aleksandrovna, Cand. Sci. (Med), ophthalmologist
E-mail: tnusya@yandex
