Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.7

DOI: https://doi.org/10.25276/2410-1257-2018-2-100-103

Наш опыт лечения ретинита Коатса


     Наружный геморрагический ретинит Коатса (болезнь Коатса) – идиопатическое заболевание, которое характеризуется полиморфными изменениями сосудов сетчатки с локализацией преимущественно на её периферии в сочетании с массивной интра- и субретинальной экссудацией [1]. Первое сообщение о заболевании принадлежит W.A. Brailey (1876 г.) [2].

    Гистологически болезнь характеризуется заменой капилляров широкими каналами, расширением артериол и венул. Семейный характер процесса не был подтверждён [3]. Вместе с тем, у пациентов с множественными гломусными опухолями и болезнью Коатса установлено повышение уровня фактора роста фибробластов в сыворотке крови [4]. Это обстоятельство предполагает возможную роль данного фактора в патогенезе заболевания. Возможно также влияние фактора сосудистой проницаемости (или фактора роста эндотелия сосудов) на процессы ангиогенеза при поражениях сосудов сетчатки различной этиологии, в частности, при болезни Коатса [5].

    В основном заболевание выявляется у лиц молодого возраста (ювенильная форма). По данным литературы, чаще болеют мужчины (78%), однако, хотя значительно реже, болезнь может поражать и женщин. Как правило, заболевание локализуется в одном глазу. Двусторонние поражения отмечаются в 11% случаев. Для лиц в возрасте от 40 до 60 лет (сенильная форма) характерна гиперхолестеринемия; кроме того, нередко заболеванию сопутствует хронический увеит [6].

    Естественное течение заболевания в половине случаев прогрессирует, что ведёт к отслойке сетчатки, развитию вторичной глаукомы и слепоте. В литературе есть описания спонтанного регресса и стабилизации симптомов наружного экссудативно-геморрагического ретинита Коатса, причём даже в развитой стадии процесса [7].

    Данной группе пациентов необходимо проводить ультразвуковое сканирование для исключения наличия новообразований, которые могут располагаться под отслоенной сетчаткой или маскироваться экссудатом [8]. Так же для уточнения локализации сосудистых аномалий и объёма лазерной коагуляции в некоторых случаях целесообразно проводить флюоресцентную ангиографию. В сложных ситуациях у пациентов с тотальной отслойкой сетчатки для исключения ретинобластомы, злокачественной медуллоэпителиомы или меланомы рекомендованы компьютерная и магнитно-резонансная томография, цветная допплерография [9].

    Деструкция всех сосудистых аномалий – необходимое условие для полного излечения. Исключением являются лишь крупные артериовенозные шунты. Первый курс лазерного лечения можно считать завершённым лишь после того, как будут коагулированы все сосудистые мальформации, включая мельчайшие телеангиэктазии и микроаневризмы [10].

    Пациентов с болезнью Коатса, у которых в результате лечения была достигнута ремиссия, необходимо обследовать не реже, чем 1 раз в 4–6 месяцев, так как у 40% из них в среднем через 4,5 года возникают новые зоны сосудистых мальформаций. Во избежание развития экссудативных осложнений все вновь появляющиеся сосудистые аномалии должны быть коагулированы.

    Цель

    Провести анализ эффективности лечения пациентов с ретинитом Коатса.

    Материал и методы

    Проведён ретроспективный анализ историй болезней 8 пациентов (11 глаз) с ретинитом Коатса (IА–IIIБ стадий), среди которых было 5 женщин и 3 мужчин в возрасте от 24 до 68 лет (средний возраст – 43,5±3,2 года). Всем пациентам проводилось полное офтальмологическое обследование: рефрактометрия, визометрия, пневмотонометрия, компьютерная периметрия, ультразвуковое А- и В-сканирование (Accutome A-scan Plus, Accutome B-scan Plus, США), оптическая когерентная томография (ОКТ) высокого разрешения (Оptovue RTVue XR, США), биомикроскопия, осмотр глазного дна с помощью линзы Гольдмана. Четверым пациентам выполнена флюоресцентная ангиография (ФАГ).

    Для систематизации изменений на глазном дне применялась классификация И.М. Мосина [11], согласно которой патологические признаки заболевания подразделяются на 4 стадии:

    I. Начальная стадия:

    А – сосудистые мальформации (микро- и макроаневризмы, телеангиэктазии, артериовенозные шунты) и мелкие рассеянные очажки твёрдого экссудата на средней и крайней периферии;

    Б – сосудистые мальформации и непроминирующие очаги твёрдого экссудата в макуле, а также на периферии.

    II. Развитая стадия:

    А – локальные проминирующие отложения твёрдого экссудата в заднем полюсе. Ограниченная экссудативная отслойка сетчатки (протяжённостью менее 2 квадрантов);

    Б – обширные отложения твёрдого экссудата, образующего туморообразные депозиты. Субтотальная экссудативная отслойка сетчатки (протяжённостью 2–3 квадранта). Задняя отслойка стекловидного тела.

    III. Далеко зашедшая стадия:

    А – тотальная отслойка сетчатки, субретинальные мембраны;

    Б – увеит, катаракта, рубеоз радужки.

    IV. Терминальная стадия:

    А – неоваскулярная глаукома;

    Б – субатрофия глазного яблока (фтизис).

    Для проведения панретинальной лазеркоагуляции (ЛК) применялись лазеры: Quantel 532 и Pascal 532; Quantel 577 с диаметром луча 200–400 мкм и экспозицией 0,015–0,06. Мощность подбиралась индивидуально до получения коагулята II степени. При изменениях в центральной зоне применяли лазер IRidex 810 для проведения решётчатой и фокальной ЛК.

    Результаты и обсуждение

    Больные предъявляли жалобы на плавающие точки, пелену перед глазами, постепенное снижение зрения. Все пациенты обратились за офтальмологической помощью впервые. У 3 пациентов была зафиксирована миопия (от слабой до высокой степени), у одной пациентки – гиперметропия средней степени. У 3 пациентов наблюдалось двустороннее поражение. У 5 обследованных на парном глазу сосудистых мальформаций не обнаружено. У всех пациентов внутриглазное давление было в пределах нормы. При осмотре в 7 случаях были выявлены изменения в макулярной зоне: отложение твёрдых экссудатов (ТЭ) с различной выраженностью отёка, наличие преретинального глиоза, субретинальных мембран. Острота зрения при обращении варьировала от 0,03 (у пациентки с данной остротой зрения было сопутствующее заболевание в виде нисходящей частичной атрофии зрительного нерва) до 1,0.

    Распределение пациентов по остроте зрения и стадиям поражения представлено в таблице.

    Согласно классификации И.М. Мосина, с I (начальной) А стадией под наблюдением был один пациент с изменениями на одном глазу. Выявлены сосудистые мальформации, микро- и макроаневризмы, телеангиэктазии. Больному была выполнена барьерная и фокальная ЛК.

    Со II (развитой) стадией выявлено 4 пациента (4 глаза). Со IIА стадией – 2 больных, у которых кроме сосудистых мальформаций определялись локальные проминирующие отложения ТЭ в заднем полюсе, сочетающиеся с ограниченной экссудативной отслойкой сетчатки. Пациентам с данной стадией выполнена панретинальная лазерная коагуляция в 3 этапа с диаметром пятна, достаточным для предотвращения осложнений, в частности гемофтальма.

    Со IIБ стадией было 2 пациента (2 глаза), у которых выявлены обширные отложения ТЭ, образующие туморообразные депозиты с отёком в макулярной зоне и на средней периферии с ограниченной экссудативной отслойкой сетчатки. Им было произведено эндовитреальное вмешательство в сочетании с эндолазерной коагуляцией сетчатки.

    С III далеко зашедшей стадией заболевания было 5 пациентов (5 глаз), среди которых IIIA стадия с тотальной отслойкой сетчатки диагностирована в 3 случаях. У двух других больных, кроме массивных отложений ТЭ с отёком в макулярной зоне, определялись субретинальные мембраны. Им также было выполнено эндовитреальное вмешательство.

    С IIIБ стадией нами наблюдалось 2 пациента (2 глаза), у которых кроме изменений на глазном дне была зафиксирована осложнённая катаракта. Именно поэтому эндовитреальное вмешательство (с введением перфторорганических соединений, эндолазерной коагуляцией) данным больным было дополнено факоэмульсификацией катаракты с имплантацией интраокулярной линзы.

    Важной задачей, стоящей перед офтальмологом при лечении ретинита Коатса, является не только предотвращение грозных осложнений, таких как экссудативная отслойка сетчатки, неоваскулярная глаукома, но и попытка улучшения предметного зрения [12].

    В результате проведённого лечения у всех пациентов была проведена деструкция всех сосудистых аномалий (зон артериовенозных шунтов, сосудистых мальформаций и т.д.) и достигнута стабилизация патологического процесса. Однако высокие зрительные функции удалось сохранить только у пациентов с I и IIА стадиями. У больных со IIБ и III стадиями даже на фоне стабилизации патологического процесса зрительные функции были снижены.

    Как уже упоминалось, у пациентов с сенильной формой заболевания часто отмечаются гиперхолестеринемия и гипертоническая болезнь [6]. Для профилактики геморрагической активности, например предупреждения гемофтальма, необходимы нормализация метаболических изменений (применение гиполипидемических препаратов) и контроль уровня артериального давления во избежание гипертонических кризов [12]. При динамическом наблюдении за пациентами с болезнью Коатса необходимо также тщательно осматривать парный глаз для выявления возможных признаков аномалии сосудов и своевременно проводить лазерную коагуляцию.

    Заключение

    1. При лечении ретинита Коатса необходимо своевременно проводить панретинальную лазерную коагуляцию в полном объёме у пациентов с I и IIA стадиями заболевания; а при IIБ и III стадиях – эндовитреальное вмешательство.

    2. Только при выявлении заболевания на ранних стадиях (без изменений в макулярной зоне) и своевременном его лечении можно добиться сохранности достаточно высоких зрительных функций.


Страница источника: 100-103

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article27742
Просмотров: 11558


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica