Наш опыт повышения функциональных возможностей органа зрения у детей с простым миопическим астигматизмом

    Актуальность

    По данным российских авторов, распространенность астигматизма составляет 39–45%, при этом астигматизм более 0,75 дптр составляет 30% [2], а среди пациентов с миопией распространенность выше и достигает 55%. В настоящее время условия обучения школьников характеризуются существенным увеличением объема и интенсивности зрительной нагрузки, что в свою очередь определяет необходимость сохранения функционального состояния зрительного анализатора. Исследования клинического течения простого миопического астигматизма у школьников и методов его коррекции в литературе рассматриваются мало. При простом миопическом астигматизме у детей школьного возраста выявлена довольно высокая острота зрения, в пределах 0,5–0,6. Простой миопический астигматизм без коррекции в дальнейшем приводит к резкому снижению зрения. При этом в настоящее время основное лечение простого миопического астигматизма обеспечивается эксимерлазерной хирургией, но лишь при достижении пациентов 18 лет [4].

    Цель

    Оценка функциональных возможностей органа зрения при коррекции простого миопического астигматизма.

    Материал и методы

    Под наблюдением находились 3 группы пациентов школьного возраста с простым миопическим астигматизмом:

    • 1-я группа пациентов – 10 человек, из них 6 мальчиков и 4 девочки (20 глаз), средний возраст 7,6 ± 0,02 года, с простым миопическим астигматизмом, которым была рекомендована коррекция с отрицательными, рассеивающими цилиндрическими линзами для постоянного ношения;

    • 2-я группа состояла из 12 (24 глаза) школьников (5 мальчиков и 7 девочек), средний возраст 6,6 ± 0,01 года, которым была рекомендована коррекция положительными цилиндрическими линзами (для работы, чтения и т. д.) с инстилляциями 1 раз на ночь в течение месяца 2,5% раствора ирифрина – 2 раза в год (Способ коррекции простого миопического астигматизма патент КР № 1283, от 16.07.2009 г.);

    • 3-я группа пациентов – 14 (28 глаз) школьников (8 девочек и 6 мальчиков), которым была рекомендована коррекция астигматизма положительными цилиндрическими линзами (для работы, чтения и т. д.) с визуальной терапией, с использованием синего и зеленого цвета (табл. ).

    Определение истинной рефракции проводили на 4-кратном закапывании (через каждые 15 мин 1%-го раствора мидриацила) при выполнении скиаскопии, рефрактометрии, офтальмометрии.

    Запас относительной аккомодации (ЗОА) определяли в пробной оправе с полной коррекцией имеющейся аметропии, определяли запас относительной аккомодации: максимально переносимую силу отрицательных линз при чтении двумя глазами текста, соответствующего остроте зрения 0,7 (текст № 4 таблицы Д.А. Сивцева), на расстоянии 33 см.

    Результаты

    В группах 2 и 3 отмечалось достоверное повышение ЗАО (t < 0,05). НКОЗ в двух группах повысилась у 83,3% пациентов. Соответственно в этих группах повысилась острота зрения без коррекции и вдаль не потребовалась коррекция зрения отрицательными цилиндрическими линзами. У 12 школьников острота зрения удерживалась 0,8–1,0 в течение наблюдаемого срока. Несмотря на то что степень астигматизма у 4 пациентов достигала 3,0 Д, пациенты отмечали снижение астенопических жалоб и повышение комфортности при зрительной работе вблизи. Удерживание в течение наблюдаемого периода остроты зрения у подростков 15 и 16 лет равной 1,0 при простом миопическом астигматизме слабой степени до 3,0 Д можно, вероятно, объяснить изменением хрусталикового астигматизма вследствие возможного неравномерного сокращения мышечных волокон цилиарного тела.

    В группе 1 острота зрения пациентов без коррекции понизилась в 2 раза. ЗАО не имел тенденцию к повышению, простой миопический астигматизм в отдаленные сроки наблюдения перешел в сложный миопический астигматизм слабой степени.

    Заключение

    При коррекции простого миопического астигматизма необходимо вначале использовать положительные цилиндрические линзы при коррекции зрения вблизи (для чтения и т. д.) с использованием 2,5%-го раствора ирифрина или визуальной терапии без коррекции зрения вдаль отрицательными цилиндрическими линзами. После повышения НКОЗ у большинства пациентов функционально достигнутые возможности органа зрения необходимо поддерживать инстилляциями ирифрина 2 раза в год и визуальной терапией. У 16,7% острота зрения повысилась незначительно (на 1 или 2 строчки таблицы), им потребовалась коррекция зрения вдаль отрицательными цилиндрическими линзами. Коррекция зрения вблизи положительными цилиндрическими линзами стабилизировала прогрессирование миопии при развитии сложного миопического астигматизма.