Наш опыт применения конъюнктивальной аутопластики при хирургическом лечении рецидивирующего птеригиума

    Актуальность

     Птеригиум является одним из наиболее распространенных заболеваний переднего отрезка глаза и чаще всего диагностируется у пациентов, живущих в климатических областях с высоким уровнем ультрафиолетового спектра солнечного излучения. Лечение птеригиума представляет собой довольно трудную задачу вследствие частых рецидивов заболевания (его повторного роста), развитие которых наиболее вероятно в течение первых 6 месяцев после операции. Удельный вес повторения заболевания, по данным разных авторов, варьирует от 30 до 70%, несмотря на то, что существует большое число способов хирургического лечения. В частности, при упорно рецидивирующих формах птеригиума используют препятствующий его повторному росту так называемый барьерный метод, который осуществляется чаще всего путем перемещения или пересадки на лимб различных ауто- или аллотканей. Метод конъюнктивальной аутотранплантации в лечении птеригиума активно разрабатывался рядом авторов. Различие методик определялось выбором области конъюнктивы для взятия трансплантата [1–5].

    Цель

    Изучить эффективность хирургического лечения птеригиума с использованием аутопластики свободным конъюнктивальным лоскутом с верхней переходной складки.

    Материал и методы

    Под нашим наблюдением находились 32 пациента (33 глаза) с диагнозом – рецидивирующий птеригиум 2–4 степени, прооперированные в отделении стационарозамещающих технологий Уфимского НИИ глазных болезней в период 2014–2015 гг. Женщин было 16, мужчин – 16. Возраст пациентов варьировал от 32 до 73 лет.

    Всем больным проведено удаление птеригиума с пластикой свободным конъюнктивальным лоскутом, взятым с верхней переходной складки. Операции производили под местной инфильтрационной анестезией 2% раствором лидокаина. Выполняли иссечение птеригиума, поверхностную кератоэктомию (до ¼ толщины роговицы) в зоне врастания слизистой оболочки с удалением патологически измененной конъюнктивы с подлежащей тканью. Сформированный дефект слизистой покрывали свободным конъюнктивальным лоскутом, взятым с верхнего свода, и фиксировали его к склере узловыми швами 8,0.

    Перед операцией у всех пациентов было получено письменное информированное согласие на выполнение хирургического вмешательства, а также на использование полученных данных для научного исследования.

    В послеоперационном периоде в течение 3 недель проводилось стандартное лечение в течение дня: 4-кратное закапывание антибактериальных капель и 2-кратное закладывание в конъюнктивальную полость Корнерегеля. После завершения эпителизации роговой оболочки к лечению добавлялось закапывание 0,1% раствора дексаметазона по убывающей схеме в течение 2 недель. Швы снимали через 3 недели.

    Срок наблюдения за больными в послеоперационном периоде составил от 6 до 24 месяцев. Результаты лечения оценивались по следующим параметрам: острота зрения, клиническая картина раннего послеоперационного периода, наличие рецидивирования заболевания в изученные сроки наблюдения за больными. При оценке клинической картины раннего послеоперационного периода учитывали субъективную симптоматику (жалобы, характерные для роговичного синдрома) и объективные данные (эпителизация раны роговицы).

    Результаты и обсуждение

    В послеоперационном периоде, который у всех пациентов протекал без особенностей, отмечалась умеренная воспалительная реакция глаза в течение недели (рис.). Как правило, в первые 3 суток больных беспокоили незначительная боль и ощущение инородного тела, отмечались незначительные светобоязнь и блефароспазм. В дальнейшем оперированные глаза достаточно быстро успокаивались.

    У всех больных пересаженные свободные лоскуты аутоконъюнктивы хорошо прижились, ни в одном случае не наблюдалось их отторжения. Аутотрансплантаты в течение примерно 10–12 дней выглядели бледными, но затем постепенно розовели и к концу третьей недели практически сливались с окружающими тканями.

    Вследствие иссечения рубцово-измененных тканей и уменьшения роговичного астигматизма острота зрения у 25 больных после оперативного лечения рецидивирующего птеригиума повысилась в среднем на 0,2.

    В отдаленные сроки наблюдения до 2 лет ни у одного пациента не произошло рецидива заболевания, и у всех больных был получен хороший косметический эффект.

    Выводы

    Хирургическое лечение рецидивирующего птеригиума методом аутопластики свободным конъюнктивальным лоскутом является эффективным и рекомендуется для применения в широкой хирургической практике для снижения риска развития рецидива заболевания.