Наш опыт применения обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) в хирургии регматогенных отслоек сетчатки

    

    Актуальность

    Регматогенная отслойка сетчатки (РОС) – тяжелая патология, в отсутствии хирургического вмешательства ведущая к значительной потере зрительных функций. Является социально значимой проблемой, поскольку значительная часть пациентов с РОС – люди трудоспособного возраста [5].

    По данным общероссийской общественной организации "Ассоциация врачей–офтальмологов" за 2016 год популяционная частота регматогенной отслойки сетчатки колеблется от 8,9 до 24,4 случаев на 100 000 населения в год. Общая численность населения России на 2019 год составила 146 780 720 человек по данным Росстата, заболеваемость отслойкой сетчатки в России может составлять порядка 13065–35820 случаев в год. Статистические данные позволяют представить масштаб проблемы и количество пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении отслойки сетчатки России в целом [4].

    Проблема лечения РОС является одной из наиболее актуальных в современной офтальмологии. Приветствуется низкая травматичность (калибр 25Ga), исключение безосновательного применения перфторорганических соединений (ПФОС), силиконового масла, избыточной лазерной энергии, газов с длительным периодом рассасывания [1, 3]. На сегодняшний день в медицине широкое распространение получили методы терапии на основе использования аутологичной плазмы крови, обладающей регенеративными возможностями [2, 6].

    В БУЗ УР "Республиканская офтальмологическая клиническая больница" Минздрава Удмуртской республики применяются все современные техники хирургии регматогенной отслойки сетчатки с использованием обогащеной тромбоцитами плазмы (PRP).

    Цель

    Оценить эффективность использования обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) в качестве блокирования ретинального разрыва без применения силиконовой и газовой тампонады (SF6, С2F6, С3F8).

    Материал и методы

    В период с сентября 2020 по февраль 2021 года в условиях БУЗ УР "Республиканская офтальмологическая клиническая больница" Минздрава Удмуртской республики было пролечено 12 пациентов в возрасте от 48 до 70 лет с диагнозом: регматогенная отслойка сетчатки с наличием периферических разрывов. У 12 пациентов были выявлены разрывы различной локализации – у восьми разрывы в верхней половине, у четверых в нижней половине сетчатки. Миопия как фактор риска была выявлена у 6 пациентов. Острота зрения перед операцией составляла от 0,001 до 0,3. Операции выполнялись под ретробульбарной анестезией. Во всех случаях проводилась субтотальная 25Ga витрэктомия с удалением задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) до крайней периферии и тщательным иссечением стекловидного тела в области разрывов сетчатки. Следующим этапом введение ПФОС до уровня ретинального дефекта с заменой его на воздух и дренированием СРЖ, минимальной эндолазеркоагуляцией сетчатки вокруг ретинальных разрывов. На заключительном этапе операции на области разрывов последовательно многослойно наносили плазму, обогащенную тромбоцитами до блокирования разрыва слоем PRP. У всех пациентов операция завершалась эндотампонадой воздухом.

    Результаты

    В первые сутки у всех пациентов визуализация глазного дна была снижена, вследствие воздушной тампонады. К 4-му дню на поверхности сетчатки в зоне разрыва определялась плазма, обогащенная тромбоцитами в виде серой пленки, рассасывание которой происходило в срок до 2 недель. Длительность воздушной тампонады составляла в среднем 7-10 дней. Прилегание сетчатки в раннем послеоперационном периоде было достигнуто у всех пациентов. У 6 пациентов с введением PRP наблюдалась картина легкого увеита, который купировался в течение 1-3 суток на фоне противовоспалительного лечения. Других осложнений не наблюдалось.

    В позднем послеоперационном периоде (через 2 недели) полное прилегание сетчатки сохранялось у 12 пациентов, острота зрения составила 0,05-0,2. По данным проведенной эхографии, фосфена и исследовании полей зрения патологических изменений выявлено не было.

    В отдаленном послеоперационном периоде было отмечено полное прилегание сетчатки у 10 пациентов, острота зрения с коррекцией составляла от 0,3 до 0,5. В разные сроки после операции произошел рецидив отслойки сетчатки у двух пациентов. У одного пациента с множественными дистрофическими изменениями на периферии сетчатки был выявлен рецидив отслойки через 2 месяца после операции. По всей вероятности, рецидив был связан с возникновением новых разрывов в зоне дистрофии и присутствием пролиферативного процесса. У другого пациента рецидив отслойки сетчатки также наблюдался через 4 месяца после операции в связи с прогрессированием ПВР (посттравматическая отслойка сетчатки). Всем пациентам с рецидивом отслойки сетчатки в течение 1–2 суток после выявления рецидива была проведена повторная операция с ревизией витреальной полости и последующей силиконовой тампонадой, приведшая к полному прилеганию сетчатки.

    Обсуждение

    Общепринятой тампонадой в хирургии регматогенных отслоек сетчатки является газ (SF6, С2F6, С3F8) и силиконовое масло. Обе группы веществ имеют одинаковый вектор тампонирующей силы в полости глаза, но силиконовая тампонада более длительна и требует повторной операции по удалению масла. При тампонаде газом повторная операция не требуется, так как газ самостоятельно рассасывается в полости глаза, но в случае рецидива, отслойка сетчатки быстро распространяется по площади, прогрессирует пролиферативный процесс и помутнение хрусталика.

    Воздушная тампонада используется редко, так как хориоретинальная спайка формируется медленно (до 2 недель), что чревато развитием рецидива отслойки. Но при использовании данного метода уменьшается объем оперативного вмешательства и сокращается реабилитационный период. Однако для уменьшения рецидивов отслойки сетчатки в позднем послеоперационном периоде необходимо более тщательно подходить к отбору пациентов, исключив отслойки, сопровождающиеся проявлениями ПВР.

    Заключение

    Хирургия РОС методом субтотальной витрэктомии с блокированием ретинальных разрывов плазмой, обогащенной тромбоцитами и воздушной тампонадой – эффективная одноэтапная методика, позволяющая минимизировать травмирующее воздействие операции, снизить послеоперационные воспалительные осложнения, а также сократить экономические потери.