Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Наш опыт применения ОКТ-Ангио при диагностике и лечении внутриглазных новообразований


    Актуальность.

     Ранняя диагностика и своевременное адекватное лечение внутриглазных новообразований остаются сложной и важной проблемой офтальмологии.

    Хориоретинальные новообразования подразделяются на две группы: злокачественные опухоли – меланома, ретинобластома, метастатические опухоли хориоидеи и др. и доброкачественные – ограниченная форма гемангиомы хориоидеи, диффузная форма гемангиомы – при синдроме Sturge-Weber, капиллярная гемангиома – при синдроме Гиппель-Линдау, кавернозная гемангиома, рацемозная гемангиома и вазопролиферативная опухоль сетчатки.

    Среди доброкачественных новообразований хориоидеи особое внимание заслуживает ограниченная форма гемангиомы, которая встречаются редко и не представляет опасности для жизни больного, но может привести к ряду осложнений: витреоретинальным кровоизлияниям, неоваскулярной глаукоме, помутнению стекловидного тела с развитием фиброза и экссудативной отслойки сетчатки с потерей зрительных функций [1]. Диагностика данной формы гемангиомы достаточно сложна, как отмечают некоторые авторы, «правильный диагноз этой формы гемангиомы скорее является исключением, чем правилом» [4].

    По данным Shields C.L., Honovar S.G. с соавт. ошибочные диагнозы при диагностике гемангиомы хориоидеи поставлены в 38% больных [11].

    Для дифференциальной диагностики новообразований хориоидеи, кроме офтальмоскопии, используется ряд инструментальных информативных методов исследований: эхобиометрия УЗИ – B-scan, флуоресцентная ангиография (ФАГ), ангиография с индоцианином зеленым (ICG) и допплерография. Следует отметить, что при интенсивной пигментации даже методом ФАГ трудно оценить кровоснабжение опухоли хориоидеи и ее окружающих структур без использования индоцианина зеленого. Только дуплексное сканирование в определенной степени позволяет получить информацию о кровотоке в новообразованных сосудах глаза и собственных сосудах опухоли в режиме реального времени, даже при непрозрачных средах глаза. В особо сложных для диагностики случаях допускается тонкоигольная аспирация опухоли (биопсия).

    Определенную роль в диагностике новообразований хориоидеи и оценки сопутствующей патологии сетчатки может сыграть оптическая когерентная томография – ОКТ. Rojanoporn D., Kaliki S. с соавт. приводят данные исследования 10 пациентов на аппарате EDI-OKT (Enshanced depth imaging optical coherent tomography) и указывают на информативность данного метода при диагностике гемангиомы хориоидеи [10].

    С внедрением в практику ОКТ-Ангио, которая позволяет с высокой точностью проводить анатомический анализ структур сетчатки и отчасти хориоидеи с визуализацией кровеносных сосудов, расширились возможности диагностики и адекватного лечения хориоретинальной патологии (рис. 1, 2) [7, 9].

    Цель.

    Изучение возможности диагностики и оценки кровоснабжения при опухолях хориоидеи методом ОКТ-Ангио с выявлением кровеносных сосудов на различных уровнях залегания с определением сосудистых анастомозов и шунтов.

    Материал и методы.

     При диагностике и лечении 14 пациентов (14 глаз) с различными новообразованиями хориоидеи, кроме известных исследований (визометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии с помощью бесконтактной и контактной линз, эхобиометрии В-скан, микропериметрии с цветным фотографированием глазного дна и ФАГ), нами использован метод ОКТ-Ангио (AngioVue, Optovue, США).

    Локализация новообразования: у 6-ти пациентов с гемангиомой хориоидеи опухоль располагалась постэкваториально, у 5-ти из них – с вовлечением юкстапапиллярной и макулярной зоны; у 4-х пациентов с меланомой хориоидеи – в парацентральных отделах глазного дна и у 3-х пациентов – в зоне диска зрительного нерва. У 1-й больной с синдромом Sturg-Veber ангиоматозные изменения локализовались в центральных отделах глазного дна, включая парамакулярную зону. Этой пациентке, в связи с наличием противопоказаний для визуализации сосудистой сети, ФАГ не проводилась.

    Для лазерной транспупиллярной термотерапии (ТТТ) опухолей хориоидеи были использованы диодные лазерные установки DC-3300 Laser diod photocoagulator фирмы Nidek и Supra-577 фирмы Quantel Medical.

    При лечении гемангиомы хориоидеи в связи с тем, что опухоль доброкачественная и нет необходимости лечения ее в пределах здоровых тканей, проводили селективное лазерное воздействие на фокусы неоваскуляризации хориоидеи, оберегая светочувствительные и светопроводящие структуры окружающих тканей [3]. При остаточной опухоли после первого сеанса лечения лазерное воздействие осуществлялось строго в зонах роста хориоидальных сосудов.

    Для лечения злокачественных опухолей, при малых меланомах хориоидеи, ТТТ применялась как самостоятельный метод. После ограничительной лазеркоагуляции опухоли в пределах здоровых тканей проводилась диод-лазерная ТТТ (810 нм) по всей поверхности опухоли с последующими повторными сеансами по мере необходимости [2, 5].

    Результаты.

    У всех пациентов с гемангиомой хориоидеи выявлены выраженные вторичные изменений окружающих тканей опухоли (отек, отслойка нейро- и пигментного эпителия сетчатки, др.), изменения в виде неравномерно расширенных сосудов хориоидеи с анастомозами без признаков хориокапиллярной компрессии. При синдроме Sturg-Veber (1 глаз) в зонах утолщения хориоидеи (выявляемые при В-сканировании) отмечена более поверхностно расположенная мелкая сеть сосудов, которая частично исчезла после 2-х сеансов диод-лазерной ТТТ (рис. 3). При меланоме хориоидеи из 4-х глаз функционирующие собственные сосуды опухоли выявлены только у 1-го пациента со слабо пигментированной опухолью (в зоне, соответствующей наибольшей и стойкой флуоресценции по данным ФАГ). У 3-х пациентов с пигментированной меланомой хориоидеи функционирующие сосуды в толще опухоли не выявлены, по-видимому, выраженная пигментация экранирует подлежащие структуры. Убедительные данные об отсутствии активной васкуляризации опухоли получены у 3-х больных при дифференциальной диагностике меланоцитомы, астроцитомы, при сканировании образования над диском зрительного нерва («сосочек Бергмайнстера» – остаточная гиалоидная артерия). При этих заболеваниях получены четкие послойные изображения структуры новообразования и окружающих тканей, но непосредственно в зоне патологического очага функционирующие кровеносные сосуды, указывающие на активность патологического процесса, не были выявлены.

    Обсуждение.

    Известно, что высокий уровень метаболизма опухолевых клеток обеспечивается развитием кровеносной системы, поэтому изучение механизмов формирования сети кровеносных сосудов в опухолях различного генеза представляет большой интерес. В 1999 г. Maniotis A.J., Folberg R. et al. описали механизм микроциркуляции ткани опухоли, заключающийся в том, что при меланоме хориоидеи и кожи опухолевые клетки генерируют формирование каналов из внеклеточно расположенного матрикса, покрытого опухолевыми клетками – «ангиогенная мимикрия» [8]. «Ангиогенную мимикрию» при увеальной меланоме впервые выявили Folberg R., Yanoff M. путем применения метода меченного флуоресцеином агглютинина UEA-1 [6]. Ими были обнаружены петлеобразные сосудистые структуры, которые формировали параллельные пучки, соединенные между собой поперечными каналами, наполненные кровью и окруженные комплексом клеток меланомы. При этом эндотелиальная выстилка каналов отсутствовала. Наличие таких структур считают одним из признаков отличия меланомы от других опухолей.

    Данные, полученные при исследовании методом ОКТ-Ангио, кроме послойного изображения соотношения анатомических хориоретинальных структур, позволяют регистрировать движение крови по сосудам на различных уровнях сканирования, при отсутствии выраженной пигментации опухоли, но выявить такие тонкие сосуды в стадии их формирования этим методом не удается. Показательны результаты, полученные при исследовании ОКТ-Ангио на различных этапах лечения опухолей хориоидеи, при деструкции пигмента и проявлении рубцовых изменений, когда требуется выяснение активности патологического процесса (сохранение или развитие собственных сосудов опухоли). Иногда функционирующие кровеносные сосуды проявляются в виде отдельных звеньев «разорванной цепи» (кровеносные сосуды, в зависимости от их расположения и хода на разных уровнях глубины сканирования, видны в виде отдельных отрезков).

    Заключение.

    Таким образом, исследования методом ОКТ-Ангио показывают, что послойная визуализация хориоретинальных структур в зоне поражения с выявлением и оценкой функционирующих кровеносных сосудов помогает при дифференциальной диагностике и оценке течения патологического процесса в ходе лечения пациентов с новообразованиями хориоидеи.

    В отличие от ФАГ, ОКТ-Ангио не позволяет анализировать движение крови, уровень выпота и скопление краски вокруг капилляров в динамике.

    Дальнейшее усовершенствование метода и обследования большего числа пациентов, по-видимому, помогут выявить начальные, формирующиеся при злокачественных опухолях сосудистые структуры, наполненные кровью, что особенно важно при ранней диагностике меланомы.


Страница источника: 146

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article20103
Просмотров: 14788


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica