Наш первый опыт микроимпульсного лазерного воздействия на друзы с использованием лазера SUPRA 577

    Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) занимает одно из первых мест в структуре слабовидения и является ведущей причиной потери центрального зрения у пожилых людей в развитых странах [1]. Клинические и эпидемиологические исследования показали, что наличие мягких друз – фактор риска развития хориоидальной неоваскуляризации [2].

    В лазерном отделении ГБУЗ СOКОБ Т.И. Ерошевского с 2010 г. используется лазер Supra 577 Y c длиной волны 577 нм («жёлтый» спектр) фирмы Quantel medical (Франция) для пороговых и с 2011 года для микроимпульсных лазерных вмешательств.

    Цель – оценка эффективности и безопасности микроимпульсного лазерного воздействия на друзы в лечении начальной и промежуточной стадии ВМД при использовании лазера Supra 577 Y c длиной волны 577 нм.

    Материал и методы. В исследование было включено 15 больных (19 глаз) с ранней и промежуточной формой ВМД. Средний возраст больных составил 76,5±8,2 лет. У четырёх пациентов процесс был двусторонний. Срок наблюдения составил 24 мес.

    Мониторинг за пациентами осуществлялся с помощью визометрии с определением максимально корригируемой остроты зрения, тонометрии, биомикроскопии, осмотра глазного дна с помощью линзы Гольдмана, фоторегистрации и флюоресцентной ангиографии по стандартной методике на фундус-камере Topcon, оптическом когерентном томографе Heidelberg Engineering HRA+OCT Spectralis с системой анатомического позиционирования, позволяющей осуществлять чёткую локализацию последующих изображений. Измерение параметров друз проводилось на расстоянии 2 мм от фовеа. Контроль с фоторегистрацией проводился до лечения, через 6, 12 и 24 мес. после лечения.

    Лечение проводилось на инфракрасном диодном лазере SUPRA 577 (Франция), с диаметром пятна 100-150 мкм, в режиме MicroPulse, количество коагулятов 57-124, рабочий цикл - 15%.

    Результаты. Острота зрения до лечения составила 0,32±0,16, через 6 мес. после лечения - 0,34±0,2, через 12 мес. - 0,35±0,2, через 24 мес. - 0,31±0,17.

    Высота друз до лечения составила 147,36±41,1 мкм, через 6 мес. после лечения - 106,33±24,43 мкм, через 12 мес. - 72,94±51,8 мкм, через 24 мес. - 55,16±46,7 мкм. Размер основания друз до лечения составил 678,76±315,7 мкм, через 6 мес. после лечения 472,14±206,5 мкм, через 12 мес. - 410,85±374,3 мкм, через 24 мес. - 375, 24±210,5 мкм.

    Через 24 мес., по данным офтальмоскопии и оптической томографии, наблюдался частичный (72%) или полный (19%) регресс друз, который сопровождался стабилизацией или увеличением остроты зрения на 0,1-0,2.

    У двух пациентов в отдалённые сроки (через 15 и 18 мес.) отмечалась отрицательная динамика, сформировалась хориоидальная неоваскуляризация. Данной группе пациентов были выполнены интравитреальные инъекции анти-VEGF препаратов.

    Выводы. Применение субпорогового лазерного воздействия при использовании лазера Supra 577 Y c длиной волны 577 нм Quantel medical при сроке наблюдения 24 мес. позволяет добиться регресса друз и является эффективной и безопасной методикой, способствуя снижению риска прогрессирования возрастной макулярной дегенерации.