Научное обоснование концепции проведения немедленной последовательной двухсторонней хирургии катаракты с позиции апробированной в офтальмологии «каскадной» схемы

    

    Актуальность

     Современный этап развития офтальмологии характеризуется высоким уровнем хирургии катаракты в контексте как совершенствования хирургического вмешательства (факоэмульсификации), так и разработки высококачественных интраокулярных линз (ИОЛ). В этой связи все больше пациентов предъявляют повышенные требования к качеству жизни и не принимают необходимость функциональных ограничений, связанных со снижением зрения. Применительно к пациентам зрительно-напряженного труда основной задачей медико-социальной направленности является достижение (после операции) требуемого уровня функционального состояния зрительного анализатора, позволяющего продолжить выполнение профессиональной деятельности с требуемыми показателями надежности и качества [1]. Важно также отметить, что катарактальная хирургия по качеству зрения, получаемого пациентами после ФЭК, может относиться к рефракционному типу вмешательств [2].

    В настоящее время вопрос о проведении немедленной последовательной двухсторонней хирургии катаракты (НПДХК) признается во всем мире достаточно дискуссионным. При этом следует подчеркнуть, что число работ, посвященных данной проблеме, постоянно увеличивается. Однако точки приложения научных усилий столь различны и многообразны, что целостная картина остается пока достаточно недостижимой.

    Цель

    Научное обоснование концепции проведения НПДХК.

    Материал и методы

    Практическое решение целевой задачи настоящего исследования основывалось на двух основных положениях:

    – проведение НПДХК (в отличие от традиционной отсроченной последовательной двусторонней хирургии катаракты, ОПДХК) является фактором риска («повреждающим» фактором) возникновения в послеоперационном периоде инфекционных осложнений и неадекватного выбора ИОЛ, что в конечном счете может оказывать существенное негативное влияние на остроту зрения и «качество жизни» пациента [3, 4];

    – традиционная технология НПДХК была усовершенствована авторами в контексте разработки комплекса мероприятий офтальмологической и организационной направленности, включающих в себя длительный (не менее 60 мин) перерыв между операциями, оптимальную подготовку операционной, инструментов и расходных материалов, а также медицинское сопровождение оперативного вмешательства.

    В качестве базовой концепции применялась апробированная в офтальмологии концептуальная модель эксимер- и фемтолазерного воздействия на орган зрения, отображающая острые и отдаленные изменения состояния зрения с клинических, функциональных и профессиональных позиций [5, 6].

    Результаты и обсуждение

    Предлагаемая концептуальная схема проведения НПДХК с позиции «каскадной» модели представлена на рисунке.

    Структурная схема включает в себя три «каскада». Первый из них – «каскад повреждения», отражающий пространственно-временную последовательность возможных неблагоприятных изменений в зрительном анализаторе после проведения НПДХК и включающий в себя острые клинические нарушения, отдаленные функциональные изменения, а также целостные негативные сдвиги профессионального зрения. Данный «каскад» определяется широким комплексом клинических, функциональных и профессиональных показателей зрительной системы, причем дальнейшее совершенствование исследовательского процесса связано с оценкой все большего количества звеньев и, в частности, отдаленных результатов. Второй – «каскад априорных мер», минимизирующих риск нарушения, который включает в себя тщательный медицинский отбор к проведению операции и предоперационную медикаментозную профилактику. Третий – «каскад профилактики развивающихся нарушений», отражающий многоуровневую систему офтальмологических, медико-профилактических, медицинских и организационных «препятствий» действию каскада повреждения.

    Принципы «работы» каскадной схемы:

    – риск нарушения зрения после проведения НПДХК является многофакторным показателем, отображающим клинические, функциональные и профессиональные аспекты зрительной системы;

    – за счет включения звеньев второго и третьего «каскадов» происходит постепенное снижение риска неблагоприятных последствий проведения НПДХК;

    – одним из ведущих показателей эффективности второго и третьего каскадов является динамика «качества жизни» пациента.

    Совершенно очевидно, что чем больше подключено звеньев во втором и третьем «каскадах», тем меньше вероятность развития и степень выраженности каждого из последовательно перечисленных звеньев первого каскада (повреждения). При этом «идеальной» задачей (или сверхзадачей) офтальмохирурга-исследователя является количественная оценка вклада каждого звена второго и третьего «каскадов» в соответствующих величинах уменьшения риска развития клинических, функциональных и профессиональных осложнений зрительной системы после проведения НПДХК.

    Теоретическая и практическая значимость концептуальной схемы технологии НПДХК заключается в том, что она может служить «точкой отсчета» как для уже проведенных, так и для перспективных исследований по проблеме проведения оперативного вмешательства, связанных либо с разработкой новых направлений, либо с усовершенствованием имеющихся направлений медицинских мероприятий в рамках второго и третьего «каскадов».

    Заключение

    Предлагаемая концептуальная схема может являться основой для разработки новых или совершенствования имеющихся направлений медицинских мероприятий, направленных на повышение безопасности и эффективности проведения НПДХК.

    

    Сведения об авторах:

    Медведев Игорь Борисович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой офтальмологии ФГАОУ ВО «Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России

    Е-mail: 7280033@mail.ru

    Покровский Дмитрий Федорович, к.м.н., доцент, доцент кафедры офтальмологии

    Е-mail: dfpokrovskiy@gmail.com

    

    Information about the authors:

    Medvedev Igor Borisovich, Doct. Sci. (Med), Professor, Head of the Department of Ophthalmology, N. I. Pirogov Russian Research Medical University. of the Ministry of Health of Russia

    E-mail: 7280033@mail.ru

    Pokrovsky Dmitry Fedorovich, Cand. Sci. (Med), Associate Professor; Associate Professor, Department of Ophthalmology

    Е-mail: dfpokrovskiy@gmail.com