Цель
Разработка нового подхода к оценке качества зрения у детей с привычной коррекцией, или при ее отсутствии, для определения обоснованных показаний к назначению определенного вида коррекции аметропий.
Материал и методы
На базе кабинета «Доктор Сорокин» проводилось обследование 195 детей (390 глаз) в возрасте от 5 до 18 лет, пришедших на прием. Собирался анамнез о начале проявления аметропий, устанавливалось время первого обращения и время первой коррекции аметропии. Все обратившиеся были распределены на 4 группы: с отсутствием коррекции, полной и неполной коррекцией, избыточной коррекцией и контрольная группа.
Всем обратившимся проводилось полное офтальмологическое обследование: определение относительной и абсолютной остроты зрения и остроты зрения с привычной коррекцией (Shin Nippon CP), рефрактометрия без мидриаза и с мидриазом, ретиноскопия, кератометрия (Huvitz HRK 7000), кератотопография. Биометрия, биомикроскопия с асферической линзой (щелевая лампа Shin Nippon SL-40 ), прямая и непрямая офтальмоскопия (офтальмоскоп Welch Allyn с насадкой для ретиноскопии). Оптическая когерентная томография–ангиография (оптический когерентный томограф с модулем ангиографии Optovue Avanti). Оптическая коррекция полная, переносимая очковая и контактная коррекция зрения (сферичные, астигматические, де-фокусные и ОРТ-линзы). Исследование на контрастность зрения до коррекции и после полной коррекции зрения. Проводилось анкетирование о качестве зрения до коррекции и после разных вариантов коррекции.
Использовали традиционные показатели описательной статистики –– число наблюдений (n), среднее арифметическое (M), стандартное отклонение (SD). Для выявления статистически значимых различий между группами использовался непараметрический критерий Манна – Уитни, внутри каждой группы параметрические данные сравнивали с использованием t-теста Стъюдента. Значимыми считались различия при p < 0,05.
Близорукость является распространенным глазным заболеванием. Распространенность миопии быстро растет во всем мире. Предполагается, что около половины населения – миопы. К 2050 году население может быть близоруким, из них около 10 % будут пациенты с миопией высокой степени, именно осложненной миопией. Считается, что распространенность и прогрессия миопии у детей связана с изменениями в повседневной визуальной среде. Поэтому усилия по контролю прогрессирования миопии и профилактика близорукости стали международным приоритетом общественного здравоохранения. Одной из важных проблем стабилизации миопии в РФ является поздняя диагностика (позднее обращение), недостаточная коррекция рефракционных нарушений и даже полное ее отсутствие.
Близорукость является распространенным глазным заболеванием, которое обычно включает увеличение осевой длины глаза. Близорукость более 6,00 диоптрий связана с более высоким риском развития заболеваний глаз. Распространенность миопии быстро растет во всем мире. В настоящее время один из четырех взрослых в России и каждый третий в Соединенных Штатах близорукий [1, 10].
27–37 % студентов в России, а в некоторых азиатских странах от 60 до 80 % молодых людей страдают миопией. К 2050 году население может быть близоруким, из них около 10 % будут пациенты с миопией высокой степени, именно осложненной миопией [7]. Считается, что распространенность и прогрессия миопии у детей связана с изменениями в повседневной визуальной среде. Поэтому усилия по контролю прогрессирования миопии и профилактика близорукости стали международным приоритетом общественного здравоохранения [5, 6].
Были предприняты многочисленные попытки найти способ замедлить скорость прогрессирования миопии у пациентов, чувствительных к воздействию внешних факторов, в отличие от тех пациентов, у которых прогрессирование миопии «запрограммированно» генетически. Эти терапевтические методы рассмотрены в ряде публикаций [11].
В исследовании Chung, Mohidin и O'Leary, в котором хорошо контролировались все факторы, было установлено, что недокоррекция действительно привела к небольшому, но статистически значимому увеличению миопии (на 0,23 D к концу двухлетнего периода) по сравнению с полной коррекцией [13].
Одной из важных проблем стабилизации миопии в РФ является поздняя диагностика (позднее обращение), недостаточная коррекция рефракционных нарушений или даже полное ее отсутствие.
Диаграмма 3. Распределение всех обратившихся по возрасту
Таблица 1 Анкетирование пациентов с аметропией
Нет никаких крупных национальных и мировых исследований по распространенности снижения зрения и качества жизни у детей [9].
Важно понимать, что влияние ухудшения качества зрения в детстве отлично от влияния ухудшения качества зрения во взрослом возрасте. Оно отличается не только возрастом возникновения и причинами ухудшения, но, что еще более важно, сроками пожизненной нетрудоспособности. Дети с плохим зрением не могут считаться «уменьшенными» взрослыми, и поэтому, результаты исследований снижения качества жизни у взрослых не могут быть в полной мере перенесены на детей. Было подсчитано, что 80 % образования обеспечивает зрение. Большинство детей с низким зрением в Британии получают образование вместе с нормально видящими сверстниками и являются неотъемлемыми членами общества. Вот почему важно оценить качество зрения и жизни, по сравнению с нормально видящими сверстниками [9].
В последнее время произошли некоторые изменения в области дизайна некоторых вопросников качества зрения у детей: LVP-FVQ и CVFQ были неуместны для использования в этом исследовании. LVP-FVQ был разработан в Индии как инструмент скрининга в развивающихся странах, поэтому специфика вопросов для этих культурных групп затрудняла его использование в западной популяции. CVFQ был разработан для использования у детей от 7 лет и старше, а также демонстрировал значимые различия у детей с разным уровнем плохого зрения [10]. Дети участвовали в настоящем исследовании в возрасте от 3 до 16 лет.
Единственное первое исследование детей с низкой остротой зрения в Британии включало 2 вопроса:
1. Существует ли какие-либо демографические или клинические факторы, которые могут быть использованы как предикторы ухудшения зрения;
2. Существует ли статистическая разница в качестве жизни у детей с низким зрением по сравнению с возрастной группой сравнения.
Таким образом, большинство вопросов по анализу остроты зрения, ее коррекции и навыкам остались открытыми. В этой связи самой полной представляется анкета [10, 9]. В отличие от большинства опросников, связанных со зрением взрослых, а также как LVP-FVQ, так и CVAQC, которые используют отрицательную формулировку пунктов, большинство пунктов были положительно сформулированы, чтобы исключить негативные предложения (табл. 1).
Варианты ответов на вопросы:
5 – «Всегда»
4 – «Почти всегда»
3 – «Иногда»
2 – «Почти никогда»
1 – «Никогда»
На данном этапе получены обратно и обработаны пока 117 анкет детей. Задержки возврата анкет связаны с разными датами контрольных осмотров.
Результаты
На данном этапе обследовано 195 детей в возрасте от 5 до 18 лет разного пола. Все разделены на 4 группы [7]:
1-я группа – отсутствие коррекции
2-я группа – полная и неполная коррекция
3-я группа – избыточная коррекция
4-я группа – группа контроля
Ниже приведена диаграмма (диаграмма 1), из которой видно, что значительная группа пришедших на прием с разными видами аметропий – это или отсутствие коррекции, или неполная коррекция. Очень мало детей с полноценной коррекцией, еще меньше с избыточной коррекцией.
Такое распределение объясняется в первую очередь тактикой детских окулистов при выявлении миопии слабой и средней степени у детей. Ниже приводится диаграмма о возрастном распределении детей с отсутствием коррекции (диаграмма 2). Из диаграммы видно, что чаще остаются без коррекции дети от 11 до 15 лет (40 человек). Меньше группа детей в возрасте 5–10 лет (29 человек).
В процентном соотношении к общему числу обратившихся на прием это составляет: по первой группе (5–10 лет) – 16,5 %, по второй группе (11–15 лет) – 22,8 %. Мы видим, что 39,3 % от всех обратившихся детей не имели никакой коррекции зрения.
На диаграмме 3 показано распределение всех обратившихся на прием и прошедших обследование детей по возрастным группам. И здесь подавляющее большинство детей – в средней и младшей возрастных группах. Это может говорить о слабой профилактической работе, резко выросших зрительных нагрузках и недостаточном выявлении детей с аметропиями в школе и детских садах.
Обращает на себя внимание неполная коррекция или отсутствие коррекции астигматизма в раннем и среднем детском возрасте у 75 человек (37 % от общего количества обратившихся).
Всем детям также проводилось исследование на определение качества зрения с разным уровнем контрастности. Выявляется тенденция, показывающая повышение контрастности зрения при полноценной коррекции. Это предварительные данные, требующие дальнейшего наблюдения и статистического подтверждения.
Вывод
Результаты выявили тенденцию, подтверждающую уже установленный факт, что недокоррекция миопии на начальной стадии не является успешным терапевтическим методом профилактики миопии и что для коррекции миопии следует применять полную коррекцию. Необходимо отработать новые тактические подходы в более ранней диагностике и своевременной полноценной коррекции любой аметропии в младшей и средней возрастной группе. Усилить разъяснительную работу среди родителей и детей, в том числе через средства массовой информации, о необходимости ранней и полноценной коррекции зрения. О необходимости регулярного профилактического наблюдения и лечения у офтальмологов для своевременного выявления аметропий.
