Некоторые аспекты применения лазеров в офтальмологии на примере лазерного кератомилеза in situ

    Наиболее популярный сегодня метод LASIK – интрастромальный лазерный кератомилёз (ИЛК) - широко применяется с 1997 года для коррекции миопии высокой степени до 12,0 дптр, миопического астигматизма до 6,0 дптр, гиперметропии до 6,0 дптр. Выбор ИЛК определяется малой травматизацией тканей, слабой выраженностью роговичного синдрома в раннем послеоперационном периоде, а также безболезненным коротким периодом реабилитации.

    Цель – изучение частоты, структуры сложного миопического астигматизма (СМА) более 3,0 дптр и динамики возможной гипо – и гиперкоррекции остроты зрения (ОЗ) после ИЛК.

    Материалы и методы

    Проведён ретроспективный анализ 67 операций, выполненных по поводу СМА более 3,0 дптр. на эксимерном лазере «Микроскан 200». Были использованы микрокератомы MoriaLSK – Evolutione, головка кератома 130 микрон, вакуумное кольцо от –1 до +2, оптическая зона составляла 5,0 - 6,5 мм, переходная 6,8 – 7,3 мм, мануальный горизонтальный срез. Применялась местная анестезия 0,5% раствором алкаина, после операции использовались глюкокортикоид (0,1% раствор дексаметазона) под прикрытием антибиотика («Тобрекс») и препарат типа искусственной слезы («Систейн»). Послеоперационный осмотр проводился в первые сутки и через 1, 3 и 6 месяцев после операции.

    Результаты и обсуждение

    В обследованной группе больных было прооперировано 23 мужчины (47,0%) и 26 женщин (53,0%) в возрасте от 18 до 59 лет. Из них пациенты от 18 до 28 лет составили 49,0%, от 29 до 39 лет – 39,0%, от 40 до 50 лет – 3,0%, лица старше 50 лет – 3,0%. Проверялись ОЗ без коррекции и с коррекцией, степень астигматизма, состояние клинической рефракции в условиях циклоплегии до операции, через 1 сутки, через 1 и 3 месяца после операции. ОЗ без коррекции до операции составляла от 0,01 до 0,2 (в среднем 0,05), с коррекцией ОЗ составляла от 0,33 до 1,0 (в среднем 0,64). Через 1 сутки после операции ОЗ составила от 0,2 до 1,0 (в среднем 0,3), через 1 месяц после операции ОЗ составила от 0,4 до 1,0 (в среднем 0,6),через 3месяца после операции ОЗ составила от 0,4 до 1,0 (в среднем 0,8). Астигматизм до операции варьировал от (-)3,0 до (-) 6,0 дптр, в среднем (-)3,8 дптр. После операции - астигматизм от 0 до (-)3,75 дптр, в среднем уменьшился до (-)1,25 дптр. По степени миопии больные распределились следующим образом: средней степени – 21,0% (среднее значение - 5,1 дптр), высокой степени – 79% (в среднем – 9,8 дптр). Через 1 сутки после операции: миопия слабой степени отмечена в 46,0% (-1,7 дптр в среднем), гиперметропия – в 54% (+1,2 дптр в среднем); через 1 месяц после операции: миопия слабой степени отмечена в 42,0% (-1,3 дптр в среднем), гиперметропия – в 58% (+0,6 дптр в среднем); через 3 месяца после операции: миопия слабой степени отмечена в 63,0% (-1,2 дптр в среднем), гиперметропия – в 37% (+0,8 дптр в среднем). Процент совпадения ожидаемой и полученной остроты зрения составил 46% через 1 сутки после операции, 93% - через 1 месяц, 100% - через 3 месяца после операции. Через 1 сутки после операции гипокоррекция зрения наблюдалась у 16,0% пациентов (в среднем миопия составила – 1,7 дптр), гиперкоррекция – у 10,0% (гиперметропия в среднем составила +1,2 дптр). Через 1 месяц после операции гипокоррекция составила 14,0% (в среднем миопия – 1,3 дптр), гиперкоррекция – 5,0% (гиперметропия +0,6 дптр в среднем). Через 3 месяца гипокоррекция составила 10,0% (в среднем миопия – 1,2 дптр), гиперкоррекция – 1,0% (гиперметропия в среднем + 0,8 дптр).

    Заключение

    ИЛК (LASIK) является эффективным и безопасным способом коррекции СМА и даёт стабильно высокие прогнозируемые результаты по остроте зрения.