Некоторые эпидемиологические аспекты глаукомы в Республике Башкортостан в сравнительном аспекте за 2010 и 2016 гг.

    Введение

    Глаукома была и остается одной из ведущих проблем офтальмологии. Как известно, наибольшее значение имеет первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), которая диагностируется в 76–88% случаев и относится к прогрессирующим заболеваниям, оставаясь одной из основных причин снижения зрения. Эпидемиологические исследования последних 20 лет свидетельствуют об увеличении распространенности и утяжелении течения этой болезни, превратившейся в одно из главных инвалидизирующих заболеваний глаз у взрослых [1–7]. Такое положение можно объяснить недостаточно эффективной организацией диспансерного лечения с небольшой долей в терапии ПОУГ, в т.ч. стартовой, аналогов простагландинов, фиксированных комбинаций и других современных препаратов, высокой их стоимостью, несвоевременным направлением больных на оперативное лечение, низкой квалификацией офтальмологов поликлинического звена и рядом других причин и др. [8–10]. Именно поэтому раннее выявление ПОУГ остается актуальной задачей и в настоящее время. Тем более, что результаты анализа полученных данных о территориальных особенностях распространения, заболеваемости и первичной инвалидности вследствие глаукомы дают возможность целенаправленно планировать и проводить эффективные организационные мероприятия по ее профилактике и своевременному эффективному лечению [11].

    Цель – изучение динамики основных эпидемиологических показателей глаукомы в Республике Башкортостан (РБ) за период 2010 и 2016 гг.

    Материал и методы

    Исследования проведены на основе данных годовых республиканских отчетов ГБУ «Уф НИИ ГБ АН РБ» за указанные годы.

    Результаты

    В 2016 г. на диспансерном учете с диагнозом глаукома в РБ состояло 30 508 человек (мужчин – 36,2%, женщин – 63,8%), из них хирургическое лечение осуществлено в 23,7% случаев. Для сравнения укажем, что в 2010 г. число больных было 24 536 человек (мужчин – 43,9%, женщин – 56,1%), из них оперированных – 27,9%. Таким образом, за исследуемый период абсолютное число больных глаукомой увеличилось на 24,3%, доля лиц женского пола – на 7,7%, а пациентов, подвергшихся наиболее радикальному – хирургическому лечению, уменьшилась на 4,2%.

    Удельный вес пациентов с первичной глаукомой в 2016 г. – 97,4%. Доля больных в возрасте 60 лет и старше в 2016 г. была 74,9%, 35–60 лет – 24,0% и лиц моложе 35 лет – 1,1%, в 2010 г. – соответственно 76,8%, 22,5% и 0,7%, т.е. отмечена тенденция к увеличению на 2,5% удельного веса пациентов данным заболеванием в возрастной группе моложе 60 лет.

    Доля вторичной глаукомы составила 2,6%, при этом чаще всего была диагностирована сосудистая (31,0%) и посттравматическая (26,3%) формы заболевания, реже – увеальная (25,3%) и факогенная (17,4%). За последние семь лет наблюдалась небольшая тенденция к росту (в пределах 1,5-3%) посттравматической и сосудистой и к уменьшению факогенной глаукомы (чему способствовала целенаправленная организация ранней, в значительной степени фемтолазерной, хирургии катаракты).

    С I стадией глаукомы в 2016 г. зафиксировано 34,6% больных, со II – 40,6%, с III – 16,1% и с IV – 8,7%, а в 2010 г. – соответственно 33,6%, 32,0%, 21,3% и 13,1%. Таким образом, за изученные годы доля пациентов с начальными (I–II) стадиями заболевания увеличилась, а с далеко зашедшими (III–IV) соответственно снизилась на 9,6% (в т.ч. с терминальной – на 4,4%).

    Доля слепых на один (2831 человек) и оба глаза (1014 человек), в целом, в 2016 г. оказалась равна 12,6% от общего числа пациентов, состоящих на диспансерном учете. В 2010 г. аналогичный показатель составлял 17,3% (2919 и 1327 человек), т.е. на 4,7% больше.

    Доля ПОУГ в 2016 г. составила 81,4% (в 2010 г. – 81,8%), закрытоугольной глаукомы – 12,5% (12,3%) и смешанной – 6,1% (5,9% соответственно).

    С целью раннего выявления глаукомы в 2016 г. обследовано 570 793 человек (в 2010 г. – 590 866). При этом с подозрением на глаукому выявлено 7685, что составило 1,3% ( для сравнения в 2010 г. – 6304 человек, или 1,1%); с впервые установленным диагнозом – 3490 (0,6%) больных (2939 пациентов или 0,5% соответственно), причем I стадия болезни была диагностирована в 45,4% случаев (в 2010 г. – в 37,3%), II – в 37,4% (в 43,0%), III – в 11,9% (в 13,2%) и IV в 5,3% (в 6,5% случаев соответственно).

    Таким образом, на 8,1% чаще стала диагностироваться начальная стадия глаукомы ( в целом, I и II стадии были выявлены в 82,8% случаев), в то же время далеко зашедшие стадии заболевания (III–IV) фиксировались реже: в 17,2% случаев против 19,7%.

    Распространенность глаукомы в различных регионах РФ варьирует от 12 до 201 и даже более на 10 000 населения в зависимости от возраста и особенности субъекта РФ [11]. Распространенность ПОУГ в РБ в 2016 г. составила в среднем 168,3 случаев на 10000 населения старше 40 лет, при этом было отмечено увеличение данного показателя по сравнению с 2010 г. – 114,6, т.е. за 7 лет она увеличилась на 46,8%.

    Заболеваемость ПОУГ в РБ за 2016 г. составила 17,5 на 10 тыс. населения старше 40 лет, причем повышение данного показателя в сравнении с 2010 г. (12,9) наблюдалось на 35,6%. В большинстве регионов России за последние годы также отмечен значительный рост заболеваемости глаукомой в различных регионах нашей страны (в некоторых до 47 на 10 000 человек и даже выше) [12].

    Глаукома с начала этого века во многих регионах Российской Федерации (РФ) занимает первое место в нозологической структуре первичной инвалидности (ПИ) вследствие офтальмопатологии [1, 2, 13, 14], в частности, в РБ - с 2001 по 2009 гг. [15-17]. В динамике за сравниваемые годы глаукома в нозологической структуре ПИ по зрению в РБ в 2010 и в 2016 гг. занимала 2-е ранговое место после заболеваний сетчатки и зрительного нерва.

    Обсуждение

    Необходимо отметить, что факторами, способствующими снижению числа первичных инвалидов вследствие данного заболевания за последние три года в республике в абсолютных цифрах с 306 в 2014 г. до 240 – в 2016 г, на наш взгляд, явились стабильно высокий уровень обследования и профилактических осмотров на глаукому в РБ в течение 7 анализируемых лет с бо́льшим выявлением пациентов в начальных стадиях заболевания и подозрением на него, повышение лазерной и хирургической активности с использованием именно высокотехнологичных методов лечения (различных дренажей, каналопластики и др.), широкое использование современных гипотензивных средств и т.д. Уменьшение числа больных, нуждающихся в хирургическом методе лечения, в известной мере объясняется, как раз, последним обстоятельством. В частности, это касается более активного применения новых, более эффективных препаратов, например, из группы простагландинов, фиксированных комбинаций на фоне уменьшения использования бета-блокаторов. Так, аналоги простагландинов за последние 5 лет офтальмологами РБ стали назначаться при монотерапии ПОУГ почти в 2 раза чаще – в 18% случаев (против 9,5%), фиксированные комбинации – в 1,5 раза – в 22% (против 15,1%).

    Выводы

    1. По данным за 2016 г. в Республике Башкортостан на диспансерном учете по поводу глаукомы состояло более 30 тысяч человек (74,9% больных находились в возрасте старше 60 лет и 75,2% имели I и II стадии заболевания), среди которых на долю ПОУГ пришлось 81,4%. С подозрением на глаукому было выявлено 1,3%, с впервые установленным диагнозом – 0,6% (в 82,8% – в начальных стадиях заболевания).

    2. В динамике за 2010 и 2016 гг. в Республике Башкортостан наблюдалось увеличение числа больных глаукомой на 24,3% (с 24 536 до 30 508 человек), распространенности ПОУГ на 46,8% и заболеваемости – на 35,6% (соответственно с 114,6 до 168,3 и с 12,9 до 17,5 на 10 тысяч населения у лиц старше 40 лет). При этом глаукома в указанные годы занимала II ранговое место в структуре первичной инвалидности вследствие различной офтальмопатологии. Отмечалась также тенденция к увеличению доли женщин с 56,1 до 63,8% и больных глаукомой в возрастной группе моложе 60 лет – с 23,2 до 25,9%, а также уменьшение удельного веса пациентов, охваченных хирургическим лечением (с 27,9 до 23,7%), и слепых на один и оба глаза (с 17,3 до 12,6%).