Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...

Некроз передних слоев роговицы в отдаленном периоде после имплантации интрастромальных роговичных сегментов Intacs


    
Рис. 1. Случаи некроза передних слоев роговицы после имплантации интрастромальных роговичных сегментов Intacs. A. – Случай 1. Глубокий стромальный дефект, обнаруженный после удаления слабого эпителия. B. – Случай 2. Линейный дефект над сегментом и точечный кератит. C. – Случай 3. Истончение стромы роговицы овальной формы с углублением в центре с инфильтрацией краев и неоваскуляризацией роговицы. D. – Случай 4. Локальное истончение стромы роговицы с ореолом воспаления. E. – Случай 5. Глубокий стромальный дефект, покрытый слабым эпителием. F. – Случай 6. Линейный дефект в темпоральной зоне над телом роговичного сегмента. G. – Случай 7. Две зоны истончения над передней поверхностью сегмента с ореолом воспаления. H. – Случай 8. Локальный дефект стромы роговицы, обнажающий переднюю поверхность сегмента. I. – Случай 9. Линейный дефект стромы роговицы над сегментом, расположенным на глубине 75% всей толщины роговицы. Области переднего стромального некроза отмечены желтыми стрелками
Рис. 1. Случаи некроза передних слоев роговицы после имплантации интрастромальных роговичных сегментов Intacs. A. – Случай 1. Глубокий стромальный дефект, обнаруженный после удаления слабого эпителия. B. – Случай 2. Линейный дефект над сегментом и точечный кератит. C. – Случай 3. Истончение стромы роговицы овальной формы с углублением в центре с инфильтрацией краев и неоваскуляризацией роговицы. D. – Случай 4. Локальное истончение стромы роговицы с ореолом воспаления. E. – Случай 5. Глубокий стромальный дефект, покрытый слабым эпителием. F. – Случай 6. Линейный дефект в темпоральной зоне над телом роговичного сегмента. G. – Случай 7. Две зоны истончения над передней поверхностью сегмента с ореолом воспаления. H. – Случай 8. Локальный дефект стромы роговицы, обнажающий переднюю поверхность сегмента. I. – Случай 9. Линейный дефект стромы роговицы над сегментом, расположенным на глубине 75% всей толщины роговицы. Области переднего стромального некроза отмечены желтыми стрелками
Интрастромальные роговичные сегменты впервые были имплантированы доктором Blevatskaya ED в 1966 г.; тогда имплантация проводилась в поверхностные слои стромы роговицы. В наши дни сегменты, изготовленные из полиметилметакрилата, имплантируют в более глубокие слои роговицы, располагая их на глубине в 70–80% всей толщины роговицы. Роговичные сегменты Intacs ICRS (Addition Technology Inc, Chicago, Illinois, USA) с 1991 г. использовались для лечения миопии (Nose W. et al., 1996), а с 1996 г. их начали применять при кератоконусе для коррекции сопутствующей кератоконусу миопии и неправильного астигматизма (Colin J. et al., 2001). К послеоперационным осложнениям имплантации интрастромальных роговичных сегментов относятся инфекционный кератит, неоваскуляризация роговицы и смещение сегментов, кроме того, сегменты иногда приходится удалять из-за выраженных ошибок рефракции или стромального некроза роговицы (Ferrer C. et al., 2010; Kanellopoulos A. et al., 2006).

    Intacs – это единственные роговичные сегменты, на данный момент зарегистрированные и одобренные к применению в США.

    Требуется описать случаи некроза передних слоев стромы роговицы после имплантации интрастромальных роговичных сегментов Intacs, включая характеристики зрительных функций и данные биомикроскопии до и после лечения.

    Были проанализированы данные всех пациентов, которым была выполнена имплантация интрастромальных роговичных сегментов Intacs в одном клиническом центре (Colombia, США) в период с октября 2006 г. по октябрь 2011 г. Период наблюдения составлял минимум 5 лет. Сегменты были имплантированы пациентам с кератоконусом на глубину 70% всей толщины роговицы. Для разметки глубины имплантации использовали алмазный нож. Толщину роговицы измеряли ультразвуковым методом (пахиметр Sonogage Inc, Cleveland, Ohio, USA).

    Пациентов с некрозом передних слоев стромы роговицы обследовали при обращении и после лечения. Проводился анализ следующих параметров: симптомы, данные биомикроскопии, анамнез (трение глаз), некорригированная острота зрения (НКОЗ), корригированная острота зрения (КОЗ) субъективная рефракция, продольная длина эрозии и актуальная глубина имплантации. Продольную длину эрозии измеряли по фотографиям после окраски флуоресцеином в синем кобальтовом свете. Актуальную глубину имплантации оценивали по фотографиям за щелевой лампой с большим увеличением.

    За период проведения исследования было выполнено 215 имплантаций интрастромальных роговичных сегментов Intacs в 127 глаз 84 пациентов. Период наблюдения составил 5 и более лет в 77,16% случаев (98 из 127 глаз). Среди них спонтанный некроз передних слоев стромы роговицы над сегментом произошел в 9 случаях (9,18%). Во всех девяти случаях некроз возник минимум через 9 лет после имплантации. Среднее время между имплантацией и передним некрозом роговицы составило более 10 лет (10,5 ± 1,3 года).

    Во всех случаях длина дуги роговичных сегментов составляла 130°. Форма сечения сегментов в 77,8% случаев (7 из 9) была гексагональной, а их диаметр составлял 7,0 мм; в 22,2% форма сечения сегментов была овальной, а их диаметр составлял 6,0 мм. В 89% случаев (8 из 9 глаз) передний некроз роговицы имелся в нижне-темпоральной области, в одном случае (11.1%) – в темпоральной области. У двух пациентов некроз был билатеральным (случаи 1 и 7; 3 и 8) и возник на обоих глазах с промежутком в 16–24 месяца.

    Основной жалобой пациентов было ощущение инородного тела (100% случаев). Травмы или кератита в анамнезе не было ни у одного из пациентов. Только один пациент сообщил о том, что тер глаз до возникновения некроза. Чаще всего дефект стромы роговицы над сегментом имел линейную форму длиной 1–3 мм (100%) и шириной <0,5 мм (66,7%). На рисунке 1 представлены фотографии некроза передних слоев роговицы над роговичными сегментами.

     В первом случае после удаления роговичного сегмента мы заполнили тоннель амниотической мембраной с целью сохранения контура роговицы, однако это не смогло предотвратить увеличение степени миопии и астигматизма. В остальных случаях мы удаляли сегменты, ушивая роговичную рану и не заполняя тоннель. После операции пациенты около месяца использовали бандажную контактную линзу, а тоннель закрывался спонтанно. У одного пациента, который длительно отказывался от удаления сегментов, за несколько месяцев дефект роговицы стал больше и появилась неоваскуляризация роговицы. К настоящему времени два последних пациента ожидают согласования удаления сегментов со страховой компанией.

    После удаления роговичных сегментов сфера практически не изменилась (p = 0,425), а астигматизм изменился статистически значимо (p = 0,021). НКОЗ ухудшилась после удаления сегментов во всех случаях; КОЗ ухудшилась в 22,22% случаев (2 из 9). Максимальная потеря КОЗ составила 2 строки.

    В литературе имеются лишь единичные сообщения о случаях переднего некроза роговицы после имплантации интрастромальных роговичных сегментов Intacs (Bourges J.-L. et al., 2003; Oatts J.T. et al., 2017; Samimi S. et al., 2007). Наше исследование отличается достаточно большим количеством пациентов и длительным периодом наблюдения – более 5 лет. Во всех случаях некроз развивался более чем через 9 лет после имплантации.

    Причиной некроза передних слоев стромы роговицы могла бы быть поверхностная имплантация, однако согласно фотографиям с щелевой лампы актуальная глубина имплантации соответствовала цели в 70% всей толщины роговицы. Другими возможными причинами некроза роговицы могли быть компрессия передних слоев роговицы сегментом гексагональной (рис. 2A) или овальной (рис. 2B) формы, что было видно у некоторых пациентов на снимках ОСТ, а также нарушение транспорта питательных веществ из водянистой влаги в передние отделы роговицы из-за барьерных свойств сегментов, заболевания глазной поверхности с локальным воспалением роговицы или нарушение транспорта лейкоцитов с активацией матриксных металлопротеиназ и других литических ферментов. В настоящее время в своей практике мы практически перестали использовать роговичные сегменты гексагональной или овальной формы и имплантируем сегменты с треугольным сечением. Они меньше ремоделируют роговицу благодаря меньшему количеству инородного материала, меньше нарушают параллелизм слоев роговицы и, похоже, в меньшей степени способны вызывать передний некроз роговицы.

    Некроз передних слоев стромы роговицы может развиваться в отдаленном периоде после имплантации интрастромальных роговичных сегментов Intacs – свыше 5 лет. Для успешной борьбы с этим осложнением пациентам требуется длительное наблюдение после операции.

    

    Juan-Carlos Abad, Isabel C. Gomez, Maria A. Henriquez, Jorge H. Donado. Biomicroscopic findings and management of anterior stromal necrosis after long-term implantation of Intacts. Am J Ophthalmol. 2020;220: 170–176.


Страница источника: 13-15

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article45594
Просмотров: 7902



Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica