Жюль Гонен (1870-1935) — знаменитый швейцарский офтальмолог, «отец хирургии отслойки сетчатки» родился в Лозанне. Там же с отличием окончил университет, но со специальностью определиться не смог. Только работая в институте патологии и посетив крупнейшие больницы разных стран Европы, он избрал своей специальностью офтальмологию. С 1896 г. он работал в Лозаннской глазной больнице под руководством Марка Дюфура, кстати, друга нашего соотечественника Гавриила Рюмина (1841-1871), пожертвовавшего полтора миллиона франков на строительство нового здания Лозаннского университета. Жюль Гонен занимался вопросами патогенеза и лечения отслойки сетчатки и уже в 1902 г. написал на эту тему статью во Французскую энциклопедию, а в 1904 г. на Международном конгрессе в Люцерне сделал доклад о роли стекловидного тела в развитии травматической отслойки сетчатки. В 1908 г. Ж. Гонен становится соучредителем Швейцарского офтальмологического общества и его первым президентом. В 1918 г. он избирается директором глазной клиники в Лозанне, через два года назначается на должность профессора Лозаннского университета. К 1913 г. он приходит к мысли о главенствующей роли разрыва сетчатки в развитии отслойки и предлагает метод блокирования разрыва. Для этого он создает метод игнипунктуры — каутеризацию (прижигание) сетчатки через склеру нагретым до высокой температуры тонким инструментом — пакеленом. Такой подход долго отвергался офтальмологическим обществом, несмотря на значительное количество успешных исходов лечения. Однако в 1929 г. на Международном офтальмологическом конгрессе в Амстердаме его метод всё же получил заслуженное признание. Кстати, Жюль Гонен был не первым, применившим пакелен с целью устранения отслойки сетчатки. Еще в 1881 г. французский офтальмолог Жан Мари Шарль Абади (1842-1932), ученик Альбрехта фон Грефе, предложил при отслойке сетчатки производить перфорирующее прижигание пакеленом.
В 1860 г. А. Грефе предложил ему поехать в Санкт-Петербург, чтобы занять кафедру офтальмологии, но Р. Либрейх отказался от этого предложения. И все же он покинул клинику А. Грефе. Причины остаются неизвестными. В 1862 г. Р. Либрейх обосновался в Париже, его практика получила известность, в некоторой степени, благодаря успешной операции, проведённой им тёще императора Наполеона III. С началом Франко-русской войны Р. Либрейх в 1870 г. переехал в Лондон, где до 1878 г. возглавлял глазное отделение больницы Святого Томаса и был избран членом Королевского колледжа хирургов. Во время своего пребывания в Лондоне он опубликовал несколько трудов: «О влиянии школьной жизни на зрение и фигуру», «О влиянии некоторых неисправностей зрения на живопись». Проявлял все больший интерес в изучении искусства. Вернувшись в Париж, Р. Либрейх ещё некоторое время держал собственную практику, но все больше изучал лаки и пигменты, используемые художниками эпохи Возрождения, а затем оставил медицину ради изучения искусства в Парижской национальной школе изящных искусств. И все же в 1893 г. он принял участие в Международном конгрессе офтальмологов. На нем он представил выполненный им портрет Альбрехта фон Грефе. Затем он уехал в Сицилию, но все-таки вернулся в Париж, где и умер в возрасте 86 лет.
Впервые анатомическое описание отслойки сетчатки дал французский анатом А. Мэтр-Жан более 300 лет назад. А клиническую картину отслойки сетчатки ещё в доофтальмологическую эпоху в 1722 г. описал французский офтальмолог Ш. де Сент-Ив. Еще раньше - в 1700 г., он же предложил термин «отслойка сетчатки». Более подробное описание клинической картины отслойки сетчатки, диагностированной уже офтальмоскопически, дал Э.А. Кокциус в 1853 г. Теории патогенеза отслойки сетчатки стали разрабатывать в первой половине ХIХ столетия. В итоге взгляды многочисленных авторов на механизм образования отслойки сетчатки послужили началом формирования таких основных (на то время) теорий патогенеза отслойки сетчатки как: экссудативная, диффузная, гипотоническая, растяжения, миопическая, ретракционная, дегенеративная. Уже значительно позже Н.Е. Браунштейн (1939) практически все виды отслоек сетчатки сведёт в три группы: дегенеративные, ретракционные, экссудативные. Этой классификации большинство офтальмологов нашей страны придерживаются и в настоящее время.
Антуан Мэтр-Жан (1650-1730) - «отец» французской офтальмологии. В 1707 г. издал трактат о глазных болезнях – весьма объемный труд на 607 страницах, в котором описал практически все известные в то время болезни глаз и способы их лечения. Только хрусталику и катаракте было посвящено 29 глав и 195 страниц. Он рассматривал диагностические и прогностические признаки различных катаракт, говорил, как предотвратить развитие катаракты, дифференцировал ложные, «покосившиеся», смешанные, гнойные катаракты, давал советы, что нужно делать перед операцией и т.д. Именно он в 1707 г., а не Иоганн Готтфрид Цинн впервые дал точное описание зонулы и представил ее роль в поддерживании и функции хрусталика.
Шарль де Сент-Ив родился в 1667 г. С 1686 г. работал в аптеке, учился медицине и хирургии. Впоследствии специализировался по глазной патологии и в 1711 г. открыл собственную практику в Париже. В книге о глазных заболеваниях (1722) описал 14 видов офтальмии и новые способы хирургических вмешательств. Он утверждал, что катаракта – это перерожденный хрусталик. Отличался большим чувством милосердия, особенно к бедным. Его исследования, в частности, способы лечения катаракты, принесли ему широкую известность в Европе. Отличался открытостью и предоставлял подробную информацию о своей хирургической работе. По некоторым данным, только за один 1707 г. произвел удаление 200 вывихнутых хрусталиков. Он был одним из немногих, кто отличал катаракту от глаукомы. Вот как характеризовал глаукому в 1722 г.: «Признаки, которые дает глаукома в своем начале – дымка, которая, кажется, стелется пе- ред ногами, и последующее ухудшение зрения больных. В дальнейшем они еще видят немного предметы, но только краем глаза, соответственно тому, что находятся еще несколько волокон, которые еще не разрушены. Понемногу зрение окончательно угасает, и больные больше не видят света». Умер в Париже 3 августа 1731 г. на пике своей популярности и богатства.
Николай Евсеевич Браунштейн (1898-1967) после окончания Харьковского медицинского института специализировался там же по офтальмологии под руководством своего отца — заведующего кафедрой глазных болезней проф. Е. П. Браунштейна (1864-1926). С 1930 г. работал на кафедре ассистентом. Был заведующим кафедрами глазных болезней стоматологического (1932-1940), а с 1939 г. и до конца жизни медицинского института в Харькове. В годы войны работал в военных госпиталях. В сферу его интересов входили травматизм и туберкулез глаза. В 1940 г. защитил докторскую диссертацию по хирургическому лечению отслойки сетчатки. В 1941 г. издал книгу «Патогенез и хирургическое лечение отслойки сетчатой оболочки».
Операция Гонена сыграла чрезвычайно позитивную роль в умонастроении офтальмологов. Ведь был период, когда у многих из них появилось пессимистическое настроение по отношению к возможности излечения этой болезни. Интересны данные И. Вайля, проводившего в 1912 г. анкетирование среди американских офтальмологов о методах и результатах лечения больных с отслойкой сетчатки. Было выяснено, что, несмотря на обилие различных медикаментозных и хирургических методов лечения, полное излечение достигалось только у одного из тысячи больных. Не лучшим образом обстояло дело и в нашем Отечестве. В 1933 г. В. П. Филатов зарегистрировал только 2 случая выздоровления у 237 больных с отслойкой сетчатки, лечившихся в Одесской глазной клинике. И на этом фоне впечатляюще звучали результаты, достигнутые Ж. Гоненом в 1931 г. — 53 % излечений на 300 случаев! Казалось бы, вот она операция, которая в 50 % приводит к успеху! Целый ряд зарубежных авторов приводили также весьма благоприятные результаты операций «по Гонену» — в пределах 30-40 %. Но, почему-то в Советском Союзе отнеслись к этой операции, по словам
Е.Г. Лазарева: «…более сдержано, чем в других странах, и более сдержанно, чем следует». По моему мнению, вопрос, кто был первым отечественным офтальмологом, сделавшим операцию по методу Гонена, остается открытым. Так, М.Е. Розенблюм и П.Е. Тихомиров утверждают, что первым, был М. И. Авербах. Он успешно выполнил эту операцию в 1929 г. сразу после возвращения с Амстердамского конгресса. Однако уже в 1927 г. по методу Гонена начинает оперировать Е. Г. Лазарев. В 1927-1933 гг. он выполнил 11 операций и в 5 случаях достиг полного и длительного прилегания сетчатки. По данным М.И. Авербаха, в глазной больнице им. Гельмгольца в 1931-1933 гг. операция по методу Гонена была произведена у 35 больных, а полное прилегание достигнуто у 14, т. е. в 40 % случаев! В Одесской глазной клинике в это же время было прооперировано 20 человек и у 5 получили полное излечение. Пожалуй, этим и исчерпывается число операций и перечень хирургов, оперировавших в нашей стране «по Гонену». Нужно сказать, что сам Гонен возражал против названия операции его именем. По его мнению, этот способ должен называться операцией закрытия разрыва при отслойке сетчатки.
Но, по-видимому, наибольшее значение имело то обстоятельство, что появились новые методы лечения больных с отслойкой сетчатки. Теневые стороны операции Гонена побудили К.Д. Линднера (1931) заменить игнипунктуру другим прижигающим средством, обладающим менее повреждающим действием на сетчатку. Его ассистент Г. Гвист (род. 1892 г.) после предварительной экспериментальной проверки предложил для этой цели едкий калий. Химические прижигания сосудистой оболочки и сетчатки эти авторы производили в области отслойки через трепанационные отверстия в склере. В случаях множественных разрывов на одном участке сетчатки
К.Д. Линднер предложил выключать весь этот участок с разрывами от остальной сетчатки. Кстати, идея отграничения отслоенной сетчатки принадлежит немецкому офтальмологу К.Б. Штаргарду, тому самому, который в 1909 г. описал юношескую дегенерацию макулярной области. А комбинацию поверхностного прижигания склеры с проколом ее предложил совсем неизвестный у нас офтальмолог Аддарио в 1893 г.
Михаил Ефремович Розенблюм (1880-1945) был отчислен из Московского университета за революционную деятельность. В 1909 г. закончил медицинский факультет Казанского университета. Работал в Саратовской глазной больнице, был заведующим глазным отделением Центральной железнодорожной больницы. С 1929 г. и до конца жизни работал в глазной больнице (впоследствии НИИ им. Гельмгольца). В 1943 г. защитил докторскую диссертацию на тему «Отслойка сетчатки и ее оперативное лечение». За эту работу он был удостоин премии Академии медицинских наук им. М. И. Авербаха. Разрабатывал и широко пропагандировал методы диасклерального удаления инородных тел их глаза. Был одним из немногих советских офтальмологов своего времени, занимавшихся извлечением из глаза немагнитных инородных тел.
Карл Бруно Штаргардт (1875-1927) изучал медицину в Гейдельбергском и Берлинском университетах. Докторскую диссертацию защитил в Кильском университете. Работал в глазной клинике в Страсбурге, затем главным врачом в Бонне. В 1903 г. получил право преподавания. В 1923 году Штаргардт принял приглашение занять кафедру офтальмологии в Марбургском университете. В область его научных интересов помимо офтальмологии входили многие медицинские дисциплины. В середине 20-х годов профессор Штаргардт заболел нефритом, умер от сердечной недостаточности.
В 1930 г. голландский офтальмолог Хенрик-Жакоб-Мари Веве (1884-1962) предложил метод лечения отслойки сетчатки, основанный на применении диатермокоагуляции склеры. Он производил разрез склеры в месте разрыва сетчатки с выпусканием скопившейся там субретинальной жидкости, а затем выполнял диатермию (прижигание) этой зоны. Этот метод оказался эффективнее, чем игнипунктура. В это же время чехословацкий офтальмолог Х. Сафар предложил производить диатермические пункции таким образом, чтобы сетчатка и стекловидное тело оставались нетронутыми. Специальными электродами в форме щеточек или гребешка, содержащими короткие иглы (1,5-2 мм) он обкалывал весь участок, в котором имелись разрывы или дегенеративные изменения сетчатки. Изоляция разрыва происходила благодаря спайке сетчатки с сосудистой оболочкой, окружающей разрыв. Вот эти операции в различных комбинациях пришли на смену операции Гонена и применялись нашими офтальмологами в 30-е годы, во время Великой Отечественной войны и еще несколько десятилетий после ее окончания. К 1945 г. в институте им. Гельмгольца было сделано около 1000 операций по поводу самых разнообразных случаев отслойки сетчатки. По данным М. Е. Розенблюма, обработавшего до войны часть этого материала, положительный результат был достигнут в 54,3 % случаев.
Интересный факт: у осьминогов и кальмаров невозможна отслойка сетчатки, так как у них фоторецепторы находятся перед нейронами. У этих существ нет и слепых пятен. Вот вам и еще одно подтверждение того, что эволюционный путь отнюдь не прям.
