Немного об отслойке сетчатки

     В замечательной книге «Первичная отслойка сетчатки» под ред. Ингрид Крейссиг и в переводе на русский язык под общей редакцией профессора Бикбова М. М. (2012) сообщается, что «Впервые отслойку сетчатки описали Ware в 1805 г., Wardrop в 1818 г. и Panizza в 1826 г. Эти исследования были основаны главным образом на патолого-анатомических наблюдениях». Это не совсем верно. Впервые анатомическое описание отслойки сетчатки дал французский анатом и отец французской офтальмологии Антуан Мэтр-Жан (1650-1730) более 320 лет назад. А клиническую картину отслойки сетчатки ещё в доофтальмологическую эпоху в 1722 г. описал французский офтальмолог Шарль де Сент-Ив (1667-1731). Еще раньше, в 1700 г., он же предложил термин «отслойка сетчатки».

    А английский глазной хирург, один из основателей современной офтальмологии в Великобритании Джеймс Уэйр с 1805 г. с помощью ножа выполнял проколы склеры и хороидеи с целью дать выход субретинальной жидкости или обеспечить ее длительный отток.

    Итальянский анатом Бартоломео Паницца в 1826 г. всего лишь опубликовал статью по изучению отслойки сетчатки. Он больше известен тем, что был одним из первых, кто пришел к выводу, что зрительные функции заключены в задней коре (ныне — зрительная кора) головного мозга.

    Шотландский хирург и офтальмолог Джеймс Вардроп был, вероятно, первым, кто высказал предположение, что сетчатка отслаивается вследствие серозного выпота из сосудистой оболочки и тем самым заложил основы экссудативной теории патогенеза отслойки сетчатки. Он известен и тем, что первый классифицировал патологию глаза по нозологии и предложил термин «кератит».

    Более подробное описание клинической картины отслойки сетчатки, диагностированной уже офтальмоскопически, дал, упоминавшийся нами, немецкий офтальмолог Кокциус Э.А. в 1853 г.

    Ингрид Крейссиг родилась в 1935 г. в немецком городе Цвиккау (бывшая ГДР), но родители жили в Западной Германии, что позволило ей обучаться в клиниках США, Германии, Швейцарии. В период 1965-1972 гг. работала в глазных клиниках Санкт-Галлена (Швейцария), Бонна и в госпитале Корнелльского медицинского центра Нью-Йорка. В 1972–1979 годах заведовала отделом заднего сегмента глаза в университетской глазной клинике Бонна и преподавала в Боннском и в Корнельском (США) университетах. С 1979 по 2000 год была председателем отдела хирургии сетчатки и стекловидного тела в университет Тюбингена. Была адъюнкт-профессором по клинической офтальмологии Нью-Йоркского пресвитерианского госпиталя Корнелльского университета, Университетской глазной клиники в городе Мангейм (Германия). Проф. Ингрид Крейссиг – ученица известного профессора Г. Линкоффа – всю свою профессиональную жизнь посвятила разработке и усовершенствованию техники минимального вмешательства при отслойке сетчатки. Автор 3 книг по хирургии отслойки сетчатки. Она является членом 27 международных и национальных офтальмологических обществ. Неоднократно была в Советском Союзе и в России, где провела 10 курсов обучения врачей и медсестер по методике Линкофф-Крейссиг. Такие же выездные курсы она организовывала в более чем 30 странах мира. В настоящее время – на пенсии, но продолжает активно делиться своими знаниями и опытом с офтальмологами многих стран.

     Английский глазной хирург доктор медицины Джеймс Уэйр (1756–1815) считается одним из отцов-основателей современной офтальмологии в Великобритании. Хирургии учился Королевском госпитале вблизи Портсмута, а затем в больнице Св. Фомы в Лондоне. К 1776 г. был признанным хирургом и демонстратором анатомии в медицинских классах больницы. Учителем офтальмологии был Джонатан Уотен (1728-1808) - известный лондонский хирург, специализировавшийся на заболеваниях глаз. С 1791 г. Дж. Уэйр начал свою собственную практику в Лондоне. Был одним из основателей в 1800 г. «Школы для слепых». В 1802 г. стал первым окулистом - членом Королевского общества, что во многом способствовало признанию офтальмологической хирургии в качестве науки в Великобритании. Дж. Уэйр является автором нескольких десятков научных статей, в том числе статьи «Расследование причин, которые чаще всего препятствовали успеху операции по удалению катаракты», 1795. Двое его сыновей стали офтальмологами.

    Бартоломео Паницца (1785-1867) родился в Виченце, степень доктора медицины по хирургии получил в университете Падуи. Продолжил свое обучение в университетах Болоньи и Павии. Был учеником и соратником знаменитого анатома Антонио Скарпа (1752-1832). В 1809 г. он стал профессором в университете Павии, а в 1835 г. — членом Национальной академии наук). Умер в 1867 г. в Павии. В его честь во дворе старых зданий университета Павии в 1873 г. посталена мраморная статуя с надписью «Бартоломео Паницца от учеников и почитателей».

    Шотландский хирург и офтальмолог Джеймс Вардроп (1782–1869) учился хирургии и офтальмологии в Лондоне (1801), Париже и Вене (1803). В 1804 г. был принят в члены Королевского колледжа хирургов в Эдинбурге. В 1804–1808 годах в этом же городе работал офтальмологом и в 1808 г. был избран членом Королевского общества Эдинбурга. В 1809 г. он опубликовал монографию, в которой впервые описал такое заболевание как глазной рак у детей, в настоящее время известное под названием ретинобластома. Вскоре после этого Дж. Вардроп переехал в Лондон, где с 1809 по 1869 год работал хирургом-офтальмологом.

    Долгое время был в конфронтации с хирургами Лондона.

    С 1823 г. публиковал в еженедельном медицинском журнале «Ланцет» остроумные статьи, раскрывающие кумовство, продажность и некомпетентность некоторых лондонских хирургов. В 1834 году он стал доктором медицины. Известен еще и тем, что отказался от баронетства, выдаваемого британской Короной.

     Теории патогенеза отслойки сетчатки стали разрабатывать в первой половине ХIХ столетия. В итоге взгляды многочисленных авторов на механизм образования отслойки сетчатки послужили началом формирования таких основных (на то время) теорий патогенеза отслойки сетчатки как: экссудативная (Дж. Вардроп, 1818), растяжения или миопическая (А. Грефе, 1857), ретракционная (К. Штельваг, 1853; Г. Мюллер, 1858; Т. Лебер, 1882), дегенеративная (А. В. Иванов, 1869; А. Фогт, 1924), диффузная (Э. Рельман, 1875), гипотоническая (Ланге, 1903).

    Уже значительно позже Браунштейн Н.Е. (1939) практически все виды отслоек сетчатки сведёт в три группы: дегенеративные, ретракционные, экссудативные. Этой классификации большинство офтальмологов нашей страны придерживаются и в настоящее время.

    Что касается истории хирургии отслойки сетчатки, то ее можно разделить на эры до (ранее 1920 г.) и после Ж. Гонена (позже 1930 г.).

    До Гонена наиболее популярными операциями были: дренирование субретинального пространства, термокатеризация склеры и введение в стекловидную полость различных жидкостей (веществ).

    В 1863 г. Альбрехт Грефе предложил пунктировать не только склеру (как Джеймс Уэйр), но также и сетчатку для создания второго отверстия для дренирования субретинальной жидкости в витреальную полость.

    Французский офтальмолог Луи де Веккер в 1872 г. и шотландский хирург и офтальмолог Аргайлл Робертсон в 1876 г. выступали за перманентное дренирование субретинальной жидкости с применением трепанации.

    В 1881 г., то есть, задолго до Ж. Гонена, французский офтальмолог Шарль Абади первым предложил при отслойке сетчатки производить перфорирующее прижигание нагретым до высокой температуры платиновым наконечником Пакелина (Клод-Андре Пакелин (1836-1905) – французский врач и фармацевт).

    В 1882 г. Луи де Веккер поддержал это предложение. Он же в 1877 г. с целью длительного дренажа субретинального пространства вводил в разрез склеры серебрянную проволоку, а франко- польский   офтальмолог Казимир Галезовский в 1895 г. и немецкий профессор Артур Бирх-Гиршфельд в 1911 г. - кетгут. Небольшие эксцизии склеры и хороидеи производил с 1884 г. французский офтальмолог Анри Парино (1844-1905).

    Поверхностную термокаутеризацию склеры в области отслойки перед проколом склеры и выпусканием субретинальной жидкости выполнял с 1907 г. немецкий офтальмолог Вильгельм Утхофф (1853-1927), а выдающийся австрийский офтальмолог Антон Эльшниг с 1914 г. производил поверхностную термокаутеризацию перед проколом склеры.

    Знаменитый немецкий офтальмолог Р. Дейчман в 1895 г. вводил в стекловидную полость больного стекловидное тело кролика, а его соотечественник Дж. Ом в 1911 г. впервые с целью тампонады сетчатки ввел в стекловидную полость стерильный воздух.

    Артур Бирх-Гиршфельд в 1912 г. рекомендовал повторные инъекции в стекловидное тело субретинальной жидкости из собственного глаза больного.

    Эльшниг А. в 1914 г. вводил в стекловидное тело изотонический раствор хлористого натрия и одновременно или предварительно пунктировал склеру и извлекал субретинальную жидкость. Некоторые авторы предлагали вводить в стекловидное тело цереброспинальную жидкость, парафин, желатину.

    Вызывать слипчивый хориоретирит инъекциями йодной настойки в субретинальное пространство предлагал в 1872 г. Галезовский К.

     Российско-германский офтальмолог Генрих Леопольд Шелер с 1889 г. производил такие инъекции в полость стекловидного тела, рассчитывая на рассасывание преретинальных тяжей и облитерацию субретинального пространства. Сурдилль Г.П. (1923) пытался вызвать слипчивое воспаление, вводя под конъюнктиву 0,1 % раствор сулемы, предварительно прорезая склеру.

    Разделение волокон стекловидного тела и рассечение ножом витреальных мембран предпринимал в 1895 г. Р. Дейчман. В 1915 г. немецкий офтальмолог директор университетской глазной клиники в Геттингене Евгений фон Хиппель (1867-1939) рассек витреальную мембрану и успешно вылечил больного с тракционной отслойкой сетчатки.

    Луи де Веккер (1832-1906) родился в Германии, во Франкфурте на Майне. Изучал медицину в Вюрцбурге, Берлине, Вене и Париже. В 1862 г. основал клинику офтальмологии в Париже. Является автором многих книг по офтальмологии, в т.ч. «Atlas d'ophthalmoscopie», 1870; «De l'iridotomie», 1873; «Ophtalmoscopie Clinique», 1881, а также инструментов, используемых для хирургии глаза. За оказание помощи раненым во время франко-прусской войны был награжден крестом ордена Почетного легиона. Был прекрасным офтальмохирургом, оперировал не только во Франции, но и во многих европейских странах, и даже на Ближнем Востоке.

    Аргайлл Робертсон (1837-1909) учился в Берлине, ученик Альбрехта Грефе. После возвращения в Шотландию основал и возглавил кафедру офтальмологии в Эдинбургском университете. Одним из учеников его был Маркус Гунн. В 1862 г. закапал себе в глаз экстракт Physostigma venenosum и доказал, что он сокращает зрачок, после чего содержащийся в экстракте физостигмин стал широко применяться в лечении глаукомы. В 1869 г. описал диагностический признак сифилиса нервной системы (спинной сухотки, прогрессивного паралича) — отсутствие прямой и содружественной реакции зрачков на свет при сохранении её на конвергенцию и аккомодацию (синдром Аргайлла Робертсона). Аргайл Робертсон был страстным игроком в гольф. Интересно, что девизом клана Робертсон был «Virtutis Gloria merces (лат) — Слава – награда за смелость». Умер в Индии во время путешествия.

    Казамир Галезовский (1832-1907) родился в Липовице (Польша). Диплом доктора медицины, а вместе с ним и золотую медаль за диссертацию об офтальмоскопии получил в Санкт-Петербургском университете в 1858 г. Переехав в Париж, изучал офтальмологию под руководством Луи-Огюста Десмарра (1810-1882). В 1867 г. в Париже открыл частную офтальмологическую клинику и был одним из первых частных практиков в офтальмологии. Благодаря знанию и мастерству, общественная репутация К. Галезовского росла. В его клинике в среднем было 8800 пациентов в год. Среди его пациентов был Поль Лафарг (1842-1911) - крупный французский теоретик марксизма, соратник Карла Маркса, муж его дочери Лауры, который восхищенно отзывался о работе Галезовского в письме к Фридриху Энгельсу. В 1872 г. К. Галезовский создал журнал «d'Ophtalmologie» (позднее – «Recueil d'Ophtalmologie») - первый французский журнал офтальмологии. Соавтор открытия окулогландулярного конъюнктивита, чаще называемого «конъюнктивит Парино» и реже «симптомокомплекс Галезовского — Парино».

     Артур Бирх-Гиршфельд (1871-1945) родился в Дрездене в семье выдающегося немецкого патолога, профессора патологической анатомии в Лейпцигском университете и директора Патологического института в Лейпциге Феликса Виктора Бирх-Гиршфельда (1842-1899). Артур окончил Лейпцигский университет и в нем же в 1900-1906 годах читал лекции по глазным болезням. В 1907 г. стал экстраординарным профессором. С 1914 г. преподавал в Кенигсбергском университете, кроме того, был директором университетской глазной клиники.

    Генрих Леопольд Шелер (1844-1918) изучал медицину в Дерпте. В 1870 г. эмигрировал в Германскую империю, поселился в Берлине и решил посвятить себя офтальмологии. С 1871 по 1874 год работал в лаборатории Германа Гельмгольца и ассистентом в глазной больнице, которую в 1874 г. возглавил. С 1879 г. был экстраординарным профессором в Берлинском университете. В 1896 г. вышел в отставку. Сотрудничал с русскими офтальмологами. Так, совместно с М. Мандельштаммом была написана работа"Eine neue Methode zur Bestimmung der optischen Constanten" (v. Graefe's "Archiv", XVIII).

    Венский офтальмолог Леопольд Мюллер (1861-1936), придерживаясь теории Альбрехта Грефе, гласящей, что причиной отслойки является увеличение размера глаза при миопии, в 1903 г. предложил иссекать склеру с целью уменьшения размеров глаза. Он иссекал в области экватора глаза овальный лоскут длиной 18-20 мм и шириной до 10 мм во всю толщу склеры. При помощи этой травматичной операции он добился успеха у 5 из 15 оперированных больных.

    Из-за сложности и высокой частоты осложнений (выпадение стекловидного тела, массивные внутриглазные кровоизлияния, деформация глаза) эта операция была заменена на несквозную или ламеллярную резекцию склеры, которую в 1912 г. предложил венгерский офтальмолог Ласло Блашкович. По этой методике иссекалось 2/3 толщины склеры в циркулярном направлении и края сопоставлялись швами. При этом склеральное ложе вдавливалось, создавая склерохороидальный вал. Эта операция не только приводила к укорочению склеры, но и создавала эффект пломбирования, что позже привело к созданию циркулярных пломб.

     Французский офтальмолог Пьер-Феликс Лагранж с целью повысить внутриглазное давление в расчете на то, что сетчатка приляжет под действием высокого давления в глазу в 1912 г., предложил кольматаж – множественную каутеризацию в несколько рядов по всему лимбу в расчете на запустение отводящих сосудов глаза. Предложение П.-Ф.Лагранжа было основано на ощибочной гипотезе, гласящей, что гипотензия является причиной, а не следствием отслойки сетчатки.

    С 20-х годов XX века наступила эра операции Ж. Гонена.

    Однако теневые стороны операции Гонена побудили к поиску новых способов противоотслоечных операций. В 30-е годы прошлого столетия во время Второй мировой войны и несколько десятилетий после ее окончания в Советском Союзе и за рубежом наиболее популярными были операции, предложенные австрийским офтальмологом К.Д. Линднером, голландским офтальмологом руководителем офтальмологической клиникой в Утрехте Х.-Ж.-М. Веве (1884-1962) и чехословацким офтальмологом Х. Сафаром.

    Более подробно об этом сказано в нашем первом сообщении.

    Идею Ласло Блашковича (выполнять ламеллярную резекцию склеры) развил в начале 50-х годов прошлого столетия английский офтальмолог Кирилл Ди Шапланд и некоторые французские врачи. Они удаляли полоску склеры длиной от 1/3 до половины окружности глазного яблока таким образом, чтобы передний край резекции находился в 10 мм от лимба, а задний – в 13-14 мм. Дно склеральной раны коагулировали шариковым электродом. На края раны склеры накладывали матрацные швы, производили перфорирующую коагуляцию в 2 мм за зоной резекции и стягивали швы. Но еще до этого, в 1933 г. знаменитый швейцарский офтальмолог Альфред Фогт (1879-1943) предложил, а Х.-Ж.-М. Веве разработал технику укорочения глаза путем образования складки склеры при помощи швов из особо прочного материала (супермит) без иссечения склеральной ткани (рифление склеры). Об этом он сообщил в 1950 г. на XVI Международном конгрессе в Лондоне. К.Д. Линднер в 1949 г. для этой цели использовал кетгут, однако кетгут рассасывался и складка не получалась.

     Ласло Блашкович (1869-1938) в 1893 г. окончил университет в Будапеште. Еще в студенческие годы увлекся офтальмологией. В течение многих лет преподавал и оперировал в глазной клинике Будапештского университета. Был признанным специалистом в области блефаропластики. Автор популярной операции по поводу птоза верхнего века, заключающейся в укорочении мышцы, поднимающей верхнее веко, и резекции его хряща. В 1912 г. он стал профессором университета, а в 1921 году ему было присвоено звание генерального медицинского советника. Долгое время был секретарем, а в 1920-1925 гг. и в 1934-1936 годах - председателем Венгерской ассоциации офтальмологов, созданной в 1905 г. Умер вследствие осложнений «кратковременного лихорадочного заболевания».

    Пьер-Феликс Лагранж (1857-1928) изучал медицину в университете Бордо, позже там же работал преподавателем. В возрасте 26 лет стал приглашенным профессором хирургии (agrege). Позднее он заинтересовался глазными болезнями и стал профессором офтальмологии в родном университете. Лагранж был специалистом в исследовании глазных опухолей, косоглазия, аномалий рефракции и глаукомы. В 1903-1910 годы написал «Encyclopedie francaise d'ophtalmologie». 

    Карл Дэвид Линднер (1883-1961) родился в Вене. Учился в университетах Вены и Парижа. В 1907 г. получил степень доктора медицинских наук. В 1912-1924 годах был ассистентом у выдающихся австрийских офтальмологов Эрнста Фукса (1851-1930) и Фридриха Диммера (1855-1926), а затем преемником последнего в 1927-1953 годах в качестве профессора. Стремясь познать новое в офтальмологических исследованиях, посетил университеты в Чикаго, Сент-Луисе, Сан-Франциско, Бостоне, Денвере, Филадельфии, Вашингтоне, Будапеште, Афинах, Париже и Дублине. В 1952 г. он издал «учебник офтальмологии». С 1953 г. после выхода на пенсию Линднер К.Д. работал почетным профессором в университетах Каира и Тебриза и в глазной больнице имени Ганди в Алигаре (Индия). Знаменит изобретенными им дырчатыми очками для профилактики отслойки сетчатки в послеоперационном периоде и способом определения астигматизма с помощью теста теней цилиндрическими стеклами (1927).

     Инородный материал для пломбирования склеры впервые применил А. Джес (A. Jess) в 1937 г. – он вводил временный марлевый тампон под тенонову капсулу над разрывом сетчатки.

    Первую операцию пломбирования склеры с оставлением постоянного имплантата выполнил в 1949 г. немецкий офтальмолог Эрнст Кустодис. После поверхностной транссклеральной диатермии области разрыва он подшивал к склере поливиол. Стенка глаза в области разрыва вдавливалась так, что сетчатка прилегала к пигментному эпителию, приводя к блокированию разрыва. Он не считал нужным выпускать субретинальную жидкость и если субретинальная жидкость не рассасывалась к 4 дню, рекомендовал реоперацию.

    В 1951 г. бельгийско-американский офтальмолог Чарльз Схепенс предложил методику склерального пломбирования. Суть его заключается во вдавлении оболочек в области разрыва с помощью пломбы (обычно силиконовой), располагаемой на наружной поверхности склеры. Данный метод успешно использовался при одиночных разрывах. В 1956 г. он описал применение циркулярной полиэтиленовой трубочки, которая помещалась под ламеллярным склеральным лоскутом. Целью этой операции было формирование барьера для предотвращения перемещения резидуальной субретинальной жидкости из передних отделов кзади. В противоположность Э. Кустодису, Ч. Схепенс и его коллеги дренировали субретинальную жидкость. Позже Ч. Схепенс будет использовать имплантаты из силиконовой резины, которые были менее склонны к прорезыванию, так как были мягче полиэтиленовых трубочек, но сохраняли свойства барьера.

    В 1958 г. испанский офтальмолог Херменегильдо Арруга предложил перетягивать глазное яблоко по экватору нейлоновым, шелковым или супрамидным швом для сближения сосудистой оболочки с сетчаткой. Жидкость дренировалась, а для замещения утраченного объема в глаз вводился воздух. Затягивание шва по экватору уменьшало объем полости глаза, ослабляло витреальные тракции и защищало задний отдел глаза от разрывов в переднем сегменте.

    В 1965 г. американский офтальмолог Харви Алан Линкофф применил силиконовые губки вместо имплантатов из поливиола, а в 1963 г. криопексию вместо диатермии. Он установил, что криотерапия не вызывает склеральных осложнений, подобных наблюдаемым при транссклеральной диатермии, обосновал необходимость перехода от диатермии к криотерапии для ретинопексии и стал главным сторонником операций без дренирования.

     Однако нужно сказать, что впервые криотерапию предложили в 1933 г. Р. Дейчман, использовавший «снег» диоксида углерода, и итальянский офтальмолог Джамбаттиста Бьетти (1907-1977), предложивший смесь этого вещества с ацетоном, чтобы вызвать адгезивный хороидит. При помощи этой методики можно было достичь температуры до -80°C. Три десятилетия спустя, в 1961 г., польский офтальмолог Тадеуш Крвавич (1910-1988) вновь предложил криотерапию, но уже для интракапсулярной экстракции катаракты. Охлаждающим веществом была смесь спирта и твердого диоксида углерода. Х. А. Линкофф с сотр. в 1964 г. применили жидкий азот и создали зонд для транссклерального лечения больных с отслойкой сетчатки, позволяющий достигать температуры до -90°C. В экспериментальной работе на животных и на первом опыте применения у людей они выявили, что для клинического применения требуется температура от -20 до -40°C.

    В 1946 г. немецкий офтальмолог Герхард Мейер-Швиккерат предположил, что прогрессирование отслойки сетчатки может быть предотвращено точечными рубцами, полученными в результате фотокоагуляции сетчатки. В 1949 г. он выполнил первое успешное лечение больного с отслойкой сетчатки с помощью светового луча, используя специальное устройство, установленное на крыше офтальмологической клиники в университете Гамбурга. Это устройство позволяло доставлять сфокусированный солнечный свет через телескоп и серию зеркал в операционную. В 1950 г. им была создана газоразрядная ксеноновая лампа высокого давления, которая устраняла потребность в солнечном свете и создавала более сильный луч для коагуляции.

    Однако впервые попытки прижигания сетчатки светом в эсперименте были сделаны офтальмологом из Вены Ф. Черни (V. Czerny) в 1867 г. (по другим данным – в 1864). Для фокусирования солнечного света он использовал вогнутое зеркало и выпуклую линзу. Сфокусированный солнечный свет использовал и Р. Дейчман в 1882 г. Шведский офтальмолог Эрик Дж. Видмарк (1850–1909) в 1893 г. для этой цели применял вольтову дугу.

    Если Х. Арруга в 1935 г. рекомендовал введение воздуха в конце операции для замещения утраченного объема, то Б. Розенгрен в 1938 г. впервые предложил метод расправления инвертированного оторванного края сетчатки и блокирование его воздухом при помощи положения пациента лицом вниз. Специальный операционный стол, обеспечивающий положение пациента лицом вниз, предложил Ч. Схепенс с соавт. в 1965 г.    

     В 60-80 годы прошлого столетия офтальмологи стремились к созданию все более физиологичного заменителя стекловидного тела. Американский офтальмолог К. Груби (K. Hruby) в 1959 г. при отслойке сетчатки впервые стал применять имплантацию гиалуроновой кислоты. В 1958 г. американский исследователь В. Стоун (W. Stone) впервые в эксперименте применил жидкий силикон. А в 1962 г. одно за другим появились сообщения американских офтальмологов Армали М.Ф. (M. F. Armaly) и Цибиса П.А. (P.A. Cibis) с соавт. о применении жидкого силикона при тяжелых отслойках сетчатки у людей.

    В 1966 г. Бордюгова Г.Г. отметила хороший эффект при применении отечественного препарата гиалуроновой кислоты под названием луронит. Большие надежды возлагали на появившийся   в 1977 г. препарат Healon, произведший революцию в хирургии катаракты. Однако использование вискоэластика Healon в качестве временного заместителя стекловидного тела для обеспечения пролонгированной тампонады витреальной полости оказалось неэффективным вследствие его гидрофильности.

    В конце 60-х – начале 70-х годов прошлого столетия в витреоретинальной хирургии стали применяться расширяющиеся газы (сульфургексафторид и перфторуглеродные). Впервые эндовитреальное введение сульфургексафторида для пролонгированной адаптации края разрыва применил в 1969 г. Е. Нортон (Е. Norton). Первые сообщения о перфторуглеродных газах (перфторметан, перфторэтан, перфторпропан и др.) появились в 1973 г. В широкую офтальмологическую практику они были введены Харви Линкоффом в 80-х годах. Возможность применения в офтальмологии жидких перфторорганических соединений (ПФОС) впервые была экспериментально изучена С. Дж. Хайдт (S. J. Haidt) с соавт. В 1982 г. А.Н.Дж. Циммерман (А N. J. Zimmerman) и Д. Фарис (D. Faris) в 1984 г. впервые предложили ПФОС для лечения больных с отслойкой сетчатки.

    Эрнст Кустодис (1898-1990) родился в Дюссельдорфе. Медицину изучал в Мюнстере, Геттингене, Мюнхене, Дюссельдорфе и Бонне. Работал в Бремене, Аахен, Тюбингене. В 1933 г. он стал старшим врачом в глазной клинике Медицинской академии в Дюссельдорфе. С 1946 г. до своего ухода на пенсию в 1967 г. был директором клиники и заведующим кафедрой офтальмологии в Дюссельдорфе. Основные труды посвящены хирургическому лечению больных с отслойкой сетчатки. Награжден медалью Аллвара Гуллштранда, медалью Парацельса и другими наградами.

     Чарльз Схепенс (1912-2006) родился шестым ребенком в семье врача в Бельгии. Отец умер, когда Чарльзу было 7 лет. В колледже изучал математику, но все же пошел по стопам отца. Офтальмологией стал интересоваться, будучи студентом. К началу войны он был уже врачом-офтальмологом. После того, как немцы вторглись в Бельгию в 1940 г., он стал военным врачом в бельгийских ВВС. Участвовал в антифашистском движении. Дважды был арестован гестапо. В 1942 г. уехал в Париж. Более чем ста человек помог бежать из оккупированной нацистами Франции в Испанию. Он работал под псевдонимом Жака Перо, оператором лесопилки во французской баскской деревне. 

    Когда ему сообщили, что немцы узнали о его работе, он бежал в Англию. На родине считается героем Второй мировой войны. За несколько дней до смерти получил французский орден Почетного легиона от генерального консула Франции.

    В 1947 г. Ч. Схепенс иммигрировал в Соединенные Штаты. В Массачусетском университете офтальмологии и оториноларингологии изучал проблемы отслойки сетчатки. В 1950 г. основал научно - исследовательскую лабораторию для исследования заболеваний сетчатки глаза. В 1967 г. создал ретинологическое общество и был его первым президентом. Интерес к математике привел к его к созданию офтальмологической аппаратуры. Он сконструировал бинокулярный непрямой офтальмоскоп, который во время операции помещается на голове хирурга и оставляет руки свободными. До настоящего времени этот аппарат используется хирургами во всем мире. Написал четыре книги и опубликовал более 360 научных работ. В 1978 г. вышел на пенсию, но до самой кончины продолжал три дня в неделю ходил на работу. В 1999 г. Ч. Схепенс был выбран Американским обществом катарактальных и рефракционных хирургов одним из десяти самых влиятельных офтальмологов века. Он прожил с женой 69 лет, в большой семье было три дочери, сын, восемь внуков и четыре правнука. Умер от инсульта в возрасте 94 лет.

    Херменегилдо Арруга (1886-1972) родился в Барселоне, в семье глазного хирурга Эдуардо Арруга. Он был вторым из четырех поколений глазных хирургов. 16-ти летним юношей он поступил в медицинское училище и с отличием окончил его в 1908 г. Городской совет Барселоны дал своему блистательному студенту стипендию для учебы во Франции и Германии. Среди его наставников были Эдмунд Ландольт, Юлиус Гиршберг и Альфред Грефе. В 1909 г. он опубликовал свою первую статью по серодиагностики сифилиса. В 1926 г. в Мадриде защитил диссертацию на тему «Простая и эффективная модификация дакриоцисториностомии». Кроме успешных работ по интракапсулярной экстракции катаракты, он вместе с Жюлем Гоненом занимался исследованием отслойки сетчатки.

     Х. Арруга был автором многих статей, лекций и специальных работ, среди которых «Отслойка сетчатки» (1936), переведенная на несколько языков, «Хирургия глаза» (1946), «Офтальмологический словарь». Его жизнь в Барселоне была прервана гражданской войной в Испании. Он отправился в Южную Америку, где преподавал, оперировал и много сделал для повышения уровня офтальмологии на этом континенте. Он выполнил около 8000 экстракций катаракты и 5000 операций по поводу отслойки сетчатки. Среди его многочисленных наград медаль Гонена (1950) и титул графа. Он был почетным членом 30 офтальмологических обществ мира. В его честь испанское Офтальмологический общество учредило медаль, которая предоставляется за выдающееся научное исследование каждые четыре года. Х. Арруга умер от болезни сердца. Офтальмологическую династию продолжал его сын Альфредо (1920-2008) и продолжает его внук Хорхе Арруга Джинебреда (род. 1950) — профессор офтальмологии Барселонского университета.

    Харви Алан Линкофф - основатель современной хирургии отслойки сетчатки родился в городе Хомстеде (штат Пенсильвания) в 1920 году. Учился в Гарвардском университете, но в связи с начавшейся Второй мировой войной и нападением на Перл-Харбор,  был призван в военно-морской флот США.  После войны он окончил Гарвардский университет и поступил на медицинский факультет Университета Питтсбурга, где и получил в 1948 г. степень доктора медицины. В 1956 г. стал профессором медицинского колледжа Корнелльского университета. В течение 50 лет, до выхода на пенсию, он оставался почетным профессором и директором по исследованиям сетчатки в Нью-Йоркской Пресвитерианской больнице-медицинском центре им. Вейля Корнелла.

    Он один из первых понял закономерности отслойки сетчатки, что позволило ему разработать минимальные вмешательства при ее отслойке. Его рекомендации были приняты офтальмологами всего мире. Он впервые применил криохирургию с использованием жидкого азота для устранения отслойки сетчатки, разработал мягкую силиконовую губку и изогнутые иглы в форме шпателя, которые уменьшали вероятность случайной перфорации во время операции. Впервые применил перфторуглеродные газы и временное баллонирование. В 1971 г. была опубликована его классическая статья «В поисках отверстия сетчатки», которая широко преподавалась зарубежным офтальмологам и продолжает сохранять свою актуальность. Он является автором более 200 статей и глав книг, получил многочисленные международные награды, включая медаль Чарльза Схепенса Американской академии офтальмологии в 2008 г. Скончался 25 ноября 2017 года в своем доме на Манхэттене. Ему было 97 лет

     Герхард Мейер-Швиккерат (1920-1992) родился в Эльберфельде (Германия). Настоящая фамилия – Мейер. В 1935 г. принял фамилию матери отца. Изучать медицину начал в 1940 г. Во время Второй мировой войны работал фельдшером. На фронте не был из-за травмы колена. Вскоре после войны он окончил университет в Гамбурге. До 1952 г. работал ассистентом врача в офтальмологической клинике Гамбург- Эппендорф.

    В 1953 г. получил докторскую степень и право на должность профессора. С 1959 года до выхода на пенсию в 1985 году Герхард Мейер-Швиккерат работал директором глазной клиники (Центр офтальмологии) при Университетской клинике Эссена. Был членом президиума, а в 1973-1975 годах - президентом Немецкого офтальмологического общества. Получил многочисленные награды и почетные звания разных университетов. Трижды выдвигался на Нобелевскую премию.

    Наиболее известен как отец световой коагуляции. Мысль о том, что прогрессирующая отслойка сетчатки может быть остановлена с помощью точечных рубцов пришла к нему в результате обследования многих пациентов, у которых сетчатка была повреждена после полного солнечного затмения. Существует легенда, что идея создания рубца с помощью света пришла к нему в бессонную ночь, когда он, боясь забыть, записал на заметку два ключевых слова «свет» и «коагуляция».

    В 1968 г. Волков В.В. и Завьялов И.А. сообщили о «принципиально новом» способе лечения больных с наиболее тяжелыми отслойками сетчатки, получивщий название ретиненклейзис. Суть операции заключалась в том, что через небольшой разрез склеры и прокол хороидеи в зоне отслойки завернувшийся край сетчатки присасывают канюлей или захватывают цанговым пинцетом и фиксируют к краям склеры. Авторами выполнено 5 операций у 5 больных. В 4 случаях край сетчатки был успешно захвачен, подведен к ране в склере и фиксирован к ней. Через некоторое время такие же операции были выполнены Р.А. Гундоровой и Г.А. Петропавловской.

     Но оказывается, еще в 1871 г. E. Meyer пытался пришивать сетчатку к отверстию в склере. Об этом он сообщает в своей статье «Traite des operations que se pratiquent sur l’oeil» (Трактат об операциях, практикуемых на глазу). Кроме того, знаменитый офтальмолог и выдающийся историк офтальмологии Ю. Гиршберг рекомендовал после прокола (разреза) склеры ущемлять в ране сетчатку. Об этом пишет доктор Е.Г. Лазарев в статье «Некоторые соображения об отслойках сетчатки и о новейших способах лечения отслойки по Гонену, Сурдиллю и Гюист – Линднеру», опубликованной в 1933 г. во II т. журнала «Советский вестник офтальмологии». А франко - польский   офтальмолог К. Галезовский в 1890 г. в статье «Du traitement du de' collement de la re' tine» (О лечении отслойки сетчатки), опубликованной в Arch. F. Augenheilkd., рекомендовал подшивать сетчатку к хороидее.

    А.И. Горбань в 1969 г. выполнил 4 операции по сближению отслоенной сетчатки с хороидеей в области разрыва при помощи эластичного внутриглазного компрессора. В качестве материала для изготовления ретинокомпрессора было использовано нейлоновое моноволокно сечением 0,35-045 мм. Положительный результат был достигнут у двух пациентов при сроке наблюдения 6 и 12 месяцев. Однако в дальнейшем ни автор, ни другие офтальмохирурги к этой операции не обращались.

    Д. Каснер (D. Kasner) в 1962 г. доказал, что глаз может выдержать удаление стекловидного тела и впервые предложил выполнять витрэктомию широким доступом по типу «открытое небо» (open-sky vitrectomy). Он захватывал стекловидное тело целлюлозными губками и отсекал его ножницами. Вдохновленный пионерской работой Д. Каснера, немецко-американский офтальмолог Роберт Махемер начал разработку закрытой витреальной хирургии. 20 апреля 1970 г. Р. Махемер и его хирургическая бригада выполнили первую витрэктомию через плоскую часть цилиарного тела. В 1971 г. он предложил способ однопортовой эндовитреальной хирургии 17G с транссклеральным доступом и эндоосветителем диаметром 2,3 мм. Но уже в 1974 г. витреальные хирурги стали использовать

    3-портовый метод витрэктомии калибром 20G.

    Роберт Мачемер (1933-2009) родился в Мюнстере (Германия). Отец его был офтальмологом, умер на Украине в 1942 г., оставив вдову и трех маленьких сыновей. В 1953 г. Роберт окончил гимназию, а затем работал полтора года на сталелитейном заводе, чтобы поступить в медицинскую школу во Фрайбурге. Продолжил изучать медицину в университетах Мюнстера и Фрайбурга. С 1962 по 1966 год он был ассистентом в Университетской глазной клинике Геттингена. В 1966 г. получил двухлетнюю стипендию НАТО и вместе с женой и трехлетней дочерью переехал в Майами, чтобы работать в Институте глазных исследований Bascom Palmer (Институт был основан нейро-офтальмологом и специалистом по сетчатке Эдвардом Нортоном, а назван в честь офтальмолога из Майами Баскома  Палмера). В 1978 г. он стал заведующим кафедрой офтальмологии Медицинской школы Университета Дьюка (штат Северная Каролина), затем почетным профессором Университета и проработал в этом качестве до отставки в 1991 г., оставаясь профессором Университета до 1998 г.

     Основные научные труды и изобретения посвящены исследованию отслойки сетчатки и хирургическому лечению больных с отслойкой сетчатки. Его иногда называют «отцом современной хирургии сетчатки». Имел множество наград и отличий, в том числе: премия Альбрехта Грефе (1981), премия Эрнста Юнге (1993), медаль Жюля Гонена (1998).

    Он был очень увлекающимся человеком. Его интересовала классическая музыка, история, построение моделей дистанционного управления самолетов и парусами кораблей. Своими руками сделал точные маятниковые часы. В последние годы жизни он страдал такими тяжелыми заболеваниями как: синдром Гийена-Барре (острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия аутоиммунной этиологии), болезнь Паркинсона и рак. 23 декабря 2009 г. он умер от рака.

    В 1979 г. Харви Линкофф и Ингрид Крейссиг предложили способ временного баллонного пломбирования при лечении больных с отслойкой сетчатки. Они разработали и внедрили в практику удобный в употреблении, не требующий шовной фиксации силиконовый баллон, который при заполнении жидкостью раздувался во всех направлениях и фиксировался между глазом и орбитой, вызывая вдавление склеры в области разрыва сетчатки и блокируя его.

    А далее многочисленные достижения в области технологий способствовали совершенствованию различных хирургических методов лечения больных с отслойкой сетчатки. В настоящее время «золотым стандартом» стала бесшовная 3-портовая витрэктомия с формированием самогерметизирующихся тоннельных доступов с помощью инструментов малого калибра (25-27G). Но это уже другая история.