Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.7-007.681

DOI: https://doi.org/10.25276/2686-6986-2019-2-40-43

Необоснованная постановка диагноза «глаукома» и одномоментное назначение гипотензивной терапии


    Актуальность

    По данным Всемирной организации здравоохранения, число глаукомных больных в мире колеблется от 60,5 до 105 млн человек, при этом прогнозируется увеличение числа заболевших еще на 10 млн в течение ближайших 10 лет. В Российской Федерации насчитывается около 1,2 млн больных глаукомой.

    Прогрессирующая глаукомная нейрооптикопатия приводит к потере трудоспособности и инвалидизации в 15–20 % в структуре офтальмопатологии.

    Доля глаукомы среди инвалидов по зрению в России составляет около 30 %. Самой частой является ее открытоугольная форма: от 70 до 85 % [1].

    Офтальмологи имеют большую настороженность в плане выявления глаукомы у пациентов старшей возрастной группы [2, 3].

    Зачастую выявленный однократно повышенный уровень внутриглазного давления (ВГД) влечет за собой немедленное назначение гипотензивного режима без исследования уровня ВГД в динамике, без уточнения наличия характерных признаков глаукомы, причем часто тонометрия проводится скрининговым методом пневмотонометрии.

    Подобных случаев, по нашему опыту, немало.

    Между тем такая тактика имеет целый ряд негативных последствий. Например, при назначении β-блокаторов у пациента развивается синдром «сухого глаза», ухудшается качество жизни, вплоть до возникновения системных тяжелых осложнений [4].

    Кроме того, неоправданное применение гипотензивного режима при отсутствии у пациента глаукомы способствует снижению трофики внутренних структур глаза, хрусталика из-за снижения продукции внутриглазной жидкости. Пациент вынужден нести дополнительные финансовые траты в связи с необходимостью приобретения гипотензивных препаратов. Наконец, самое главное – неопределенность с наличием или отсутствием глаукомы отнюдь не мотивирует офтальмолога подробно объяснять серьезность предполагаемого диагноза пациенту, а из этого вытекает необязательность соблюдения им постоянной гипотензивной терапии. В подобных случаях пациенты самовольно прекращают гипотензивный режим, что при наличии глаукомы чревато распадом зрительных функций.

    Таким образом, нарушается основной постулат медицины – назначать лечение необходимо, лишь полностью удостоверившись в наличии болезни.

    В нашей клинике большое значение придается проблеме диагностических ошибок при выставлении офтальмологических диагнозов на амбулаторном этапе [5–7].

    Ввиду этого мы решили исследовать проблему необоснованного выставления диагноза «глаукома» с назначением гипотензивного режима пациентам.

    Цель

    Исследование частоты случаев необоснованной постановки диагноза «глаукома» с назначением гипотензивного режима.

    Материал и методы

    Клинический материал составили 30 пациентов (60 глаз). Их возраст варьировал от 45 до 55 лет (50).

    Мужчин было 14, женщин – 16. У всех пациентов имелся направительный диагноз «глаукома» с назначением гипотензивного режима.

    Пятнадцать пациентов соблюдали рекомендованный гипотензивный режим: 7 чел. – 2-кратные инстилляции 0,25 % р-ра тимолола; 3 пациента – 3-кратные инстилляции 2 % р-ра дорзоламида; 5 чел. – однократные инстилляции 0,005 % р-ра латанопроста. Длительность гипотензивного режима у этих пациентов варьировала от 2 недель до 2 лет.

    Остальные 15 пациентов отказались от рекомендованного им в поликлиниках гипотензивного режима.

    Проведено офтальмологическое обследование данных пациентов для выявления объективных признаков глаукомы либо ее исключения.

    Из анамнеза выяснялось наличие сопутствующих соматических заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, а также применение препаратов, снижающих артериальное давление (группы β-блокаторов, мочегонные) [8].

    Всем проводилась визометрия, биомикроскопия переднего отрезка глаза с оценкой глубины передней камеры, ее равномерности, состояния пигментной каймы, формы зрачка, реакции его на свет, наличия псевдоэксфолиаций и т. д. Методом офтальмоскопии изучалось состояние диска зрительного нерва (ДЗН) (бесконтактные линзы 60–90 дптр). Оценивались наличие и размеры экскавации, состояние нейроретинального пояска, локализация сосудистого пучка.

    Всем пациентам первым этапом проводилась скрининговая периметрия в 81 точке для исключения нейроофтальмологической патологии, затем вторым этапом выполнялась компьютерная периметрия (Humphrey Visual Field Analyzer), пороговая программа Сentral 24-2, а также в сомнительных случаях коротковолновая SWAP периметрия [9–11].

    Уровень ВГД исследовался по Маклакову не менее 3–4 раз в утренние часы. Пациентам, у которых отсутствовали достоверные данные о наличии глаукомы, гипотензивный режим отменялся на 3 недели с повторной неоднократной тонометрией.

    Проводилось измерение толщины роговицы (методом пахиметрии).

    Результаты и обсуждение

    Максимально корригированная острота зрения у исследуемых пациентов варьировала от 0,8 до 1,0 (1,0). Центральная толщина роговицы во всех глазах была в пределах нормальных значений (от 500 до 570 мкм).

    Состояние структур переднего отрезка глаз во всех случаях было без особенностей, лишь у одного пациента на 2 глазах имелась субатрофия пигментной каймы и россыпь пигмента на передней поверхности радужки, на одном глазу имелись псевдоэксфолиаты по краю зрачка при офтальмоскопии с мидриазом.

    У остальных пациентов радужка была структурированной, пигментная кайма сохранной, форма зрачка круглая, реакция на свет – живая. Глубина передней камеры во всех глазах составляла в среднем 3 мм, была равномерной. Во всех глазах имел место умеренный факосклероз, у 6 пациентов имелись незначительные корковые помутнения по периферии хрусталика. При гониоскопии отмечалось открытие угла до III–IV степени, пигментация угла передней камеры в 48 глазах составляла 0–1, в 10 глазах – 2, лишь в 2 глазах – 3–4 с линией Сампаолези (пациент с псевдоэксфолиатами). У 4 пациентов на парных глазах выявлялась асимметрия пигментации угла передней камеры.

    В 12 глазах (6 пациентов) было выявлено наличие асимметрий: Э/Д парных глаз (увеличение Э/Д до 0,5–0,6 при 0,3–0,4 на парном); ширины и равномерности нейроретинального пояска, особенно в нижне-височном секторах. Кроме того, у них определялись глаукомные изменения по данным пороговой периметрии: MD < –6 дБ (при норме > –2 дБ), в сочетании со снижением светочувствительности в 12–18 точках ниже 5 % вероятности от нормы, либо в 5–9 точках ниже уровня 1 %. Все 6 пациентов соблюдали назначенный им ранее гипотензивный режим: простагландины – 4 чел.; β-блокаторы и ингибиторы карбоангидразы – 2 чел. Ввиду этого в 12 глазах этих пациентов был подтвержден диагноз: первичная открытоугольная глаукома I–II А стадии.

    Всем 6 пациентам было рекомендовано продолжить ранее назначенный гипотензивный режим.

    У пациентов, которые применяли β-блокаторы и ингибиторы карбоангидразы, согласно суточным измерениям ВГД выявились колебания с 18 до 23 мм рт. ст., поэтому препараты были заменены на аналоги простагландинов. После смены гипотензивного режима нам удалось нивелировать суточные колебания ВГД.

    У остальных 24 пациентов отсутствовали объективные признаки глаукомы: передний отрезок – умеренные возрастные изменения без признаков асимметрии, ДЗН – бледно-розовый, Э/Д не превышало 0,2–0,3, симметрично на обоих глазах, с сохранением нейроретинального пояска во всех секторах. По периметрии отсутствовали характерные глаукомные изменения. Поэтому диагноз «глаукома» у них не был верифицирован, соответственно, гипотензивный режим был отменен.

    Проведена утренняя тонометрия в течение 4–8 дней, не выявившая подъема ВГД выше 22 мм рт. ст.

    Данные пациенты были приглашены на контрольное измерение ВГД через 3 недели после отмены препаратов, при измерении уровень ВГД не превышал 20–22 мм рт. ст. по Маклакову, разница между парными глазами не превышала 2 мм рт. ст.

    Несмотря на отсутствие патогномоничных глаукомных изменений по данным проведенных исследований, этим 24 пациентам был рекомендован мониторинг уровня ВГД через 3–6 мес., проведение периметрии с применением пороговой программы Сentral 24–2 в динамике.

    Таким образом, в течение 2,5 лет нами выявлено 6 пациентов с необоснованно назначенным гипотензивным режимом без клинического обоснования диагноза «глаукома». У одного пациента имелась псевдоэксфолиативная II А глаукома обоих глаз, у 5 чел. было подтверждено наличие первичной открытоугольной I–II А глаукомы. Пациентам было рекомендовано продолжать гипотензивный режим, проводить периодическую метаболическую терапию.

    В заключение хотелось бы сказать, что категорически недопустимо назначать пациенту гипотензивный режим, не проведя комплексное обследование, направленное на выявление глаукомы. Пациент должен знать о наличии у него той или иной патологии, иметь представление о заболевании и возможных последствиях отсутствия гипотензивного лечения в виде необратимого слабовидения или слепоты.

    Выводы

    1. Среди обследованных нами пациентов диагноз «глаукома» и обоснованное назначение гипотензивных капель подтвердились у 6 человек (20 %), в остальных 80 % случаев объективных данных за наличие глаукомы и назначение гипотензивного режима не было.

    2. Акцент при постановке диагноза «глаукома» должен быть сделан на изменения ДЗН, данные пороговой периметрии и в последнюю очередь – на уровень ВГД.

    

    Сведения об авторах

    Удовиченко Екатерина Владимировна,врач-офтальмолог отделения комплексно-реабилитационного лечения Хабаровского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» Минздрава РФ

    Жиров Аркадий Леонидович, заведующий отделением диагностики, врач-офтальмолог Хабаровского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» Минздрава РФ

    Сорокин Евгений Леонидович, д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе Хабаровского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» Минздрава РФ, профессор кафедры общей и клинической хирургии ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава РФ

    Information about the authors

    Udovichenko Ekaterina Vladimirovna, ophthalmologist, Rehabilitation Treatment Department, Khabarovsk branch of the S.N. Fyodorov NMRC «MNTK «Eye Microsurgery» Russia,

    Zhirov Arkadiy Leonidovich, ophthalmologist, Head of the Diagnostic Department, Khabarovsk branch of the S.N. Fyodorov NMRC «MNTK «Eye Microsurgery»

    Sorokin Evgeniy Leonidovich,Doct. Sc. (Med), Prof., Deputy Director for Scientific Work, Khabarovsk branch of the S.N. Fyodorov NMRC «MNTK «Eye Microsurgery», Prof. of the Department of General and Clinical Surgery, the Far Eastern State Medical University, Khabarovsk


Страница источника: 40-43

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article41862
Просмотров: 9826


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica