Непосредственные и отдаленные результаты коррекции афакии у детей торическими интраокулярными линзами

     Борьба с обскурационной амблиопией хрусталиковой природы всегда была сложной задачей, особенно в тех случаях, когда у детей имеется еще и выраженный роговичный астигматизм. Компенсация его в период, требующего вмешательства, долгое время представлялась неразрешимой задачей. С появлением торических интраокулярных линз (ИОЛ) ситуация в корне изменилась в желаемом направлении [1, 6-9], но она еще требует серьезной проверки и оценки в случаях, когда речь идет о детях. Первые результаты такой проверки уже сообщались как нами [4, 5], так и другими авторами [2, 3]. Они свидетельствуют о том, что непосредственные результаты имплантации детям торических ИОЛ оправдывают все возлагавшиеся на них ожидания.

    Цель.

    Анализ результатов операций на хрусталике у детей с использованием торических ИОЛ различных моделей.

    Материал и методы.

    Выполнено 15 операций у 9 детей с врожденной катарактой и роговичным астигматизмом в среднем 1,78±0,44 дптр. У 2 из них патологический процесс был односторонним, а у 7 – двусторонним. У одного ребенка с болезнью Марфана имелся выраженный подвывих прозрачного хрусталика на обоих глазах с астигматизмом в 3,0 и 2,75 дптр.

    Предоперационное офтальмологическое обследование детей в возрасте от 4 до 14 лет включало в себя визометрию, авторефрактокератометрию, корнеотопографию («Pentacam»), ультразвуковую биометрию, оптическую биометрию («IOL Master»). Расчет силы сферического компонента ИОЛ производили по формуле Holladay, а цилиндрического – с использованием калькулятора в режиме on-line на сайте www.acrysoftoriccalculator.com. У детей в возрасте до 7 лет планировали достижение гиперметропии в 0,5-1,0 дптр, а у более старших – эмметропии.

    Перед операцией у каждого ребенка тщательно, ориентируясь на индивидуальный рисунок радужки, определяли линию прохождения горизонтального меридиана через центр зрачка. Само же вмешательство по аспирации врожденной катаракты выполняли по следующей методике: тоннельный роговичный разрез в верхней части сильного меридиана длиной 2,2-2,5 мм, далее 2 парацентеза на 10 и 2 часах, расширение зрачка 1% раствором мезатона, введение в переднюю камеру вискоэластика, передний капсулорексис диаметром 4,5-5,0 мм, гидродиссекция и аспирация хрусталиковых масс, задний капсулорексис диаметром 4,0-4,5 мм, нанесение оси положения ИОЛ с помощью разметчика, имплантация торической ИОЛ инжектором с последующей ее ротацией до намеченного ранее уровня, вымывание вискоэластика, сужение зрачка и герметизация краев тоннельного разреза и зон парацентеза гидратацией.

     Удаление подвывихнутого хрусталика производили по особой методике. После удаления прозрачного его содержимого в капсульный мешок вводили модифицированное кольцо Cioni с фиксацией к склере в одной точке. Далее капсульный мешок центрировали и по стандартной методике вводили в созданную полость ИОЛ. Коррекцию афакии на 8 глазах осуществляли с помощью гибкой торической монофокальной ИОЛ AcrySof Toric SN60T3-T5, на 5 глазах – AcrySof 4 Toric SN6AT3-T6 и еще на 4-х – мультифокальной ИОЛ AcrySof ReSTOR Toric SND1T2-T5.

    Результаты.

    В группе детей с врожденной катарактой операционный и послеоперационный периоды протекали гладко. Достигнутый в итоге эффект характеризуется следующими показателями. У детей с исходно низкой остротой зрения (0,07±0,02 с коррекцией) при выписке она уже составила 0,2±0,05, а через 6-12 мес., после плеоптического лечения, – 0,5±0,1(табл. 1). У всех оперированных детей удалось также, подключив ортоптическую терапию, перевести ранее монокулярное или одновременное зрение в бинокулярное (табл. 2).

    У детей с исходно значимой величиной остроты зрения (0,35±0,13 с коррекцией) конечные результаты через 6-12 мес. после операции оказались еще более высокими – острота зрения достигла 0,77±0,21 при наличии устойчивого бинокулярного зрения (табл. 3, 4).

     Что касается астигматизма оптической системы оперированных глаз в целом, то к конечному сроку наблюдения он составил 0,58±0,26 дптр, т.е. по значению почти вплотную приблизился к физиологическому показателю (табл. 5).

    Остаточный астигматизм степенью в 1,75 и 2,0 дптр (по данным авторефрактометрии) зафиксирован у ребенка 14 лет с синдромом Марфана. У него также были получены высокие функциональные результаты. Так, острота зрения для дали правого и левого глаза повысилась с 0,3 и 0,2 до 0,85 и 1,0 с коррекцией соответственно. Что же касается остаточного астигматизма, то он был обусловлен не совсем правильным положением имплантированной ИОЛ в силу известных анатомических обстоятельств.

    Проводимый периодически фотоконтроль показал, что к концу срока наблюдения в 16 глазах имплантированные линзы занимали в капсульном мешке первоначальное положение (рис. 1, 2). В одном случае отмечена ротация ИОЛ на 10°.

    Заключение.

     Интраокулярные линзы типа AcrySof Toric и AcrySof ReSTOR Toric хорошо переносятся детским глазом и при правильной их установке позволяют практически полностью компенсировать имевшийся ранее роговичный астигматизм. Кроме того, благодаря гаптике типа Stable Force они занимают устойчивое положение в капсульном мешке.

    

    Сведения об авторах:

    Сомов Евгений Евгеньевич – доктор мед. наук, профессор, заведующий шестым офтальмологическим (детским) отделением Санкт-Петербургского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России

    Тахтаев Юрий Викторович– доктор мед. наук, заведующий кафедрой офтальмологии ГБОУ ВПО «Северно-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России.

    Панютина Екатерина Анатольевна– врач-офтальмолог шестого офтальмологического (детского) отделения Санкт-Петербургского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России

    Тахтаев Сергей Юрьевич– врач-офтальмолог первого офтальмологического отделения Санкт-Петербургского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России.